小切口开胸治疗急性脓胸的体会

彭木开

广东省云浮市人民医院(527300)

急性脓胸是临床上常见的严重疾病，多为上呼吸道感染或肺内炎症侵入胸腔所致，由于其病情重，发展快，如不及时正确处理，将引起严重后果[1]。因此，应尽早采取合适的手术手段，彻底清除脓腔内容物，防止转为慢性脓胸，促使肺组织复张，恢复正常肺功能。为了探讨急性脓胸的手术治疗体会，现将近年来收治的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2005年1月至2010年1月收治的36例急性脓胸患者，符合脓胸的诊断标准，即:高热(体温38.5℃以上)、气喘(呼吸频率＞25次/min)，胸片和(或)胸部CT显示患侧胸腔高密度影并肺不张，少数患者可同时合并有肺炎，胸部B超见胸腔内无回声暗区，其中可探及点线状中等回声，大部分患者胸穿能抽出脓性胸液[2]。其中男23例，女13例，年龄6～77岁，平均32.1岁；右侧脓胸22例，左侧脓胸14例；合并小叶性肺炎8例；肺脓肿3例；重度阻塞性肺病2例；糖尿病2例。脓液细菌培养36例，其中金葡菌17例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌6例，溶血性链球菌3例，无培养出细菌者3例；发病至入院时间:6～14d，平均9.3d；入院时均有不同程度的高热、干咳或咯黄白黏痰，胸痛，呼吸困难，食欲减退、腹泻等临床表现。

1.2 方法

36例急性脓胸患者入院后，均采用气管插管全身麻醉，侧卧、腋下垫高使术侧过伸，上臂悬吊于麻醉架上，取腋下纵“S”或垂直切口8～10cm 切开皮肤皮下组织，于背阔肌前缘切开其筋膜，钝性分离背阔肌与前锯肌间粘连，沿前锯肌间进入，注意切勿损伤胸前神经及伴行血管，切开第5或6肋间肌及壁层胸膜进胸，同时，注意撑开肋骨时应扩大切口，避免引起肋骨骨折。入胸后彻底清除脓液，剥离脏、壁层胸膜上的纤维素沉着，使肺缓慢复张。如分离时损伤肺组织，可用细丝线缝合，关胸前用生理盐水、灭滴灵冲洗胸腔，强力碘涂布胸膜脏、壁层，放置下胸腔引流管。取胸腔内的脓苔纤维板做细菌培养、药敏试验。

2 结 果

36例急性脓胸患者，除6例患者因原有基础病加重死亡外，其余患者经手术治疗，发热、咳嗽、呼吸困难症状均消失，胸片检查肺膨胀满意，无胸腔明显积液，无包裹性积液，治愈率为83.33%。术后7～13d出院，平均9.5d，均为Ⅰ期愈合，无明显后遗症残留。

3 讨 论

急性脓胸往往病情发展快，症状严重，需急诊处理，但急性脓胸一旦形成，单纯靠药物治疗常难以奏效。胸腔穿刺和胸腔闭式引流术有时或可暂时缓解症状，但因患侧胸腔常因有不同程度的纤维素沉着造成胸膜腔内的纤维分隔或因脓液黏稠等原因，单纯行胸腔穿刺和胸腔闭式引流术常难以起到充分引流作用[3]。开胸扩清是急性脓胸的基本手术方法，小切口开胸术缩短手术时间，减少手术出血和减小手术对患者的打击，术中彻底清除脓腔积存物，清除肺组织表面的小脓肿，漏气明显，除适当修补外，合并有较大肺脓肿行局部或肺叶切除[4]。而且，经腋下纵“S”或垂直切口，切口隐蔽性好，减少对患者躯体、精神、心理创伤，利于尽快恢复，提高术后生活质量。住院时间缩短，同时也降低了费用。

急性脓胸术后管理相当重要，一旦处理不善就有可能再致脓胸形成，术后在患者生命体征平稳后，应注意体位使引流通畅，以利于胸腔内渗液从闭式引流管排出。并使用持续负压吸引，鼓励患者早期活动，鼓励咳嗽，雾化吸入、化痰药应用以助痰排出，及吹气球、呼吸锻炼器锻炼、适当镇痛治疗等促使肺复张，促使肺与胸壁靠拢，尽早消灭残腔。给予营养支持以助改善营养状态，促进愈合[5]。由于胸腔闭式引流管的放置限制了患者的活动，且因疼痛刺激使患者不愿配合术后早期治疗，因此，应采用胸部X线检查肺膨胀情况，对于膨胀良好、无气液流出的患者，即可拔除引流管，鼓励患者离床活动。36例急性脓胸患者，除6例患者死亡外，其余患者经手术治疗，发热、咳嗽、呼吸困难症状均消失，胸片检查肺膨胀满意，无胸腔明显积液，无包裹性积液，治愈率为83.33%。由此可见，急性脓胸及早诊断和手术治疗可以取得理想的手术效果，在无胸腔镜设备的基层医院，小切口开胸扩清术是治疗急性脓胸有效手段之一。

[1]侯予龙.微创扩清术治疗急性脓胸59例临床分析[J].河南大学学报,2005,24(2):48-49.

[2]许小伟,徐今宇.微创扩清术治疗急性脓胸32例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,12(5):624-625.

[3]肖凌.急性脓胸早期廓清术26例治疗体会[J].重庆医学,2004,33(8):1247-1248.

[4]熊建华,赵晓菁.胸腔镜下急性脓胸治疗32例[J].赣南医学院学报,2006,26(4):578.

[5]侯立成.34例急性脓胸的外科手术治疗[J].中外医疗,2008,27(13):17.