甲磺酸培氟沙星引发精神症状临床分析

蔡琳琳 房迎春 黄晓燕

1.山东省即墨市人民医院；2.山东省即墨市中医院，山东 即墨 266200

培氟沙星属喹诺酮类抗生素，这类药物的抗菌谱广，抗菌活力强，体内分布广，与其他抗生素无交叉耐药性，联合应用有协同作用，不需做过敏试验而为临床所常用。随着应用的日渐广泛，其不良反应也逐渐增多。现将我院发现的3例不良反应报道如下。

1 临床资料

例1，男，48岁。因右胫腓骨开放性骨折入院，患者神志正常，心肺功能正常，无恶心、呕吐及意识障碍，否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，否认外伤手术史，否认输血史，无药物过敏史，无手术禁忌证，即行右胫腓骨开放复位，钢板螺丝钉内固定术，术后（未进食）为预防感染给于甲磺酸培氟沙星0.4g静脉滴注，输液70分钟后患者突发神志不清，躁动，胡言乱语，继而呼之不应、口吐白沫，心电监护指示：BP170/100mmHg，P155次/分，呼吸浅快，约每分钟28次～30次/分左右，双肺呼吸音粗，无啰音，心率155次/分，律齐，无杂音。立即予患者去枕平卧，使呼吸道通畅，暂停所有液体，加大输氧量，予地塞米松10mg静脉推注，55min后，病人平静，呼吸转平稳，约18～22次/每分钟，血压下降至150mmHg，心率108次/分，患者清醒，诉在输注甲磺酸培氟沙星时稍感嘴角发麻。1天后患者神清，精神可，无精神症状，改用菌必治防感染，未再出现精神症状，20d后患者康复出院。

例2，男，35岁。因左面部挫裂伤，左胸软组织挫伤入院，既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史，为预防感染静脉滴注甲磺酸培氟沙星葡萄糖注射液0.4g.，每日2次，用药两天后，病人感食欲不佳，中餐进食少许，未进晚餐，第三天用药后病人诉有少许头痛，未予注意，用药后约7h，突然出现意识模糊，答非所问，认人不清，诉头晕，想吐，手脚弹动，查体：血压140/90mmHg，心率97次/分，呼吸20/分，予10%葡萄糖500ml、维生素C注射液静脉滴注，地塞米松10mg；iv，吸氧，患者逐渐好转，次晨患者神清，未诉头晕，呼吸平稳，四肢无抽搐。后改用先锋5号抗感染，2d后患者精神症状消失，1周后患者康复出院。

例3，男，60岁。因反复咳喘10年，再发并加重4天，精神异常1天，门诊以肺性脑病、慢支、肺气肿收入院。4天前患者受凉后出现咳嗽，咳白黏痰伴喘憋，于当地诊所静滴甲磺酸培氟沙星葡萄糖0.4g静滴，每日2次，吸入舒喘灵气雾剂平喘，3天后患者咳喘略有好转，但渐出现精神异常，烦躁，幻觉，语无伦次。患者既往体健，无脑血管病及精神病史，无头部外伤史，其家族中无精神异常病史。入院查体：T36.8℃，血压120/90mmHg，心率105次/分，呼吸20/分，躁动不安，查体不合作。轻度喘息貌，球结膜无水肿，口唇略紫绀，颈软，桶状胸。双肺呼吸音低，可闻及散在干湿性罗音，心率105次/分，律齐，无杂音，肢体肌力正常，病理征（－）。入院后查头颅CT未见异常，肺CT示支气管病变并感染，肺气肿。血常规：13×109/L，肝功、肾功正常，血气分析PH7.35，PO278mmHg，PCO2；50mmHg，故排除肺性脑病，考虑为甲磺酸培氟沙星的不良反应所致。改用头孢曲松抗感染，并继用舒喘灵气雾剂，间断应用安定镇静治疗，2天后患者精神症状逐渐消失，10天后出院。

2 讨论

上述3例患者都是在静滴甲磺酸培氟沙星后突发精神症状，停用后，未经特殊治疗，精神症状消失，故其精神异常应为培氟沙星所致。甲磺酸培氟沙星是通过抑制细菌DNA螺旋酶而发挥杀菌作用，半衰期为10～13h，其不良反应发生率为10.75%，主要表现为胃肠道反应，其次为神经系统毒性、皮肤及谷丙转氨酶轻度增高。中枢神经系统的不良反应发生率亦较高，据统计其代表药环丙沙星的中枢神经系统的不良反应发生率为3.3%[1]，多表现头痛、头昏、震颤、失眠等。中枢神经系统的副作用可能与甲磺酸培氟沙星能透过血脑屏障有关[2]。例1为手术后病人，手术麻醉药的不良反应有中枢神经系统反应，其发生率常与麻醉时间、深度以及是否合用了其他中枢神经抑制药有关[3]，而氟喹诺酮类药物可抑制r-氨基丁酸与其受体的结合，而使中枢神经系统兴奋性增强，故术后用氟喹诺酮类药物预防感染，则中枢神经系统不良反应发生几率相应增高，甚至如例1发生了危及生命的严重神经毒性反应，应引起临床医师重视。以上2例患者静脉滴注甲磺酸培氟沙星时，均为空腹，而空腹时血糖降低的同时免疫机能下降，患者对药物反应的敏感性增加，容易产生药物不良反应[4]，故临床医师也应注意。

例3患者门诊误诊为肺性脑病，实属医师对药物的不良反应认识不足，临床诊治思维局限，仅拘泥于慢支、肺气肿，患者一旦出现精神异常，便想当然认为是肺性脑病所致，而忽略了其他原因。在此警示医务工作者对药物的不良反应要有清楚的认识，及早预防，及时发现，及时处理药物的不良反应十分重要，否则会把药物引起者误诊为疾病本身的恶化，延误治疗。所以，临床用药应严格掌握药物的适应症、禁忌症，尽量避免药物不良反应的发生。

[1] 李家泰.临床药理学(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，1997：666.

[2] 罗开国，张辉，培氟沙星的临床运用[J].中国医院药学杂志，2002，22(4)：3.

[3] 中华人民共和国药典委员会.临床用药须知[M].北京：化学工业出版社，2000：387.