脑功能治疗仪结合针灸对缺血性脑卒中患者运动功能恢复的临床观察

李 娟 李碧蓉 顾志君

四川省绵阳市第三人民医院神经内科，四川 绵阳 621000

缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和疾病与障碍共存的特点[1]。脑功能治疗仪用仿真生物电通过乳突穴颅外刺激小脑顶核、脑细胞和脑血管，对患肢肌肉组织的运动神经点起到仿生电刺激，比单纯的针灸治疗更好地促进患者康复，疗效更好[2]。

1 对象与方法

1.1 一般资料与方法

选择我院2005年1月至2010年1月收治的60例缺血性脑卒中患者，均经头颅CT或MRI确诊，伴肢体运动功能障碍。采用随机数字表法随机均分为治疗组和对照组2组，治疗组30例给予脑功能治疗仪结合针灸治疗，男13例，女17例，年龄43-68岁，平均年龄（56±13）岁，病程45-73d，平均病程（60±12）d，患侧肢体肌力1级以下12例，2级9例，3级7例，4级2例。对照组给予单纯针灸治疗，男12例，女18例，年龄42-68岁，平均年龄55岁，病程37-69d，平均病程58d，患侧肢体肌力1级以下14例，2级8例，3级5例，4级3例。两组性别、年龄、运动障碍程度评分差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组病例均予扩血管、降压、抗凝，改善脑血循环治疗，急性期予消除脑水肿、减轻颅内压、预防感染。护理方法为：入院后心理护理，正确的功能体位摆放，定时翻身，肢体关节的主、被动运动，神经内科常规护理。治疗组在生命体征稳定的前提下予脑功能治疗仪治疗。将主电极固定在两耳后略下方，辅电极固定患侧上肢的肱二头肌及前臂肌群处或者是固定在患侧下肢的股四头肌与胫骨前肌，利用仿真生物电一是通过乳突穴颅外刺激小脑顶核、脑细胞和脑血管，以促进脑功能恢复，二是通过对患肢肌肉组织的运动神经点的仿生电刺激，使患肢以被动的节律性收缩和舒张的方式来模拟主动运动，振幅及振频以病员舒适为准。1次/d，30min/次，7d为1个疗程。

1.3 评分标准

神经功能缺损评分标准[3]为：（1）起病6h后症状仍有进展，神经功能缺损评分较发病3h评分增加＞3分，发病时间＜1天，至少一肢肌力≤3级，无意识障碍；（2）CT排除脑梗死后出血，未见到与体征相关病灶；（3）排除TIA和心房纤颤者、严重全身合并症、出血性疾病或出血倾向。Barthel指数分为良、中、差3等级，满分100分，＞60分为良，有轻度功能障碍，可独立完成部分日常生活活动，但需一定帮助；41-60分为中，有中度功能障碍，需要较大程度的帮助方能完成日常生活活动；＜40分为差，有重度功能障碍，生活完全不能自理[4]。

1.4 疗效指标

两组于治疗前及治疗后2周进行神经功能缺损程度评分和日常生活活动能力（ADL）的评定并记录。

2 结果

所有患者治疗后神经功能缺损积分均减少，治疗组治疗前后神经功能缺损程度评分变化为（12.14±4.68），ADL评分变化为（9.14±5.23），治疗组的评分变化幅度显著高于对照组（t=2.34，P=0.02）。对照组治疗前后神经功能缺损程度评分变化（30.47±8.22），ADL评分变化（24.51±10.09），治疗组的评分变化幅度显著高于对照组（t=2.51，P=0.02）。

3 讨论

缺血性脑卒中常见于中老年人，70%以上的缺血性脑卒中患者存在不同程度的功能障碍[5]。随着人口老年化趋势越来越重，老年患者缺血性脑卒中发病率逐年升高，如何提高老年人脑卒中患者的机体功能，改善患者生活自理能力尤为重要。运用电刺激对缺血性脑卒中后的神经功能缺损程度有改善，可能机制为：①运用电刺激卒中后14天，未受累半球激活明显减少，而梗死灶周围激活明显增加；②脑卒中后运用电刺激各种胶质细胞被激活，大量促进神经再生的神经生长因子形成，促进突起再生，促进突触结构变化和新突触形成，促进新神经细胞间建立联系；③通过感觉刺激，功能训练及学习可修饰相应皮层代表区功能，可对脑损伤的适应性进行调整[6]；④电刺激能使神经干细胞定向迁移和减少脑内兴奋性神经递质谷氨酸的释放，减轻再灌注脑损伤有关。

我科通过脑功能治疗仪结合针灸对病员进行治疗，针对患者肢体运动功能障碍，较针灸单纯作用于肌群而产生被动运动的同时，脑功能治疗仪还能刺激小脑顶核、脑细胞和脑血管，促进脑功能的恢复。通过本次对照观察得出：脑功能治疗仪结合针灸配合治疗方案较好，治疗前后神经功能缺损程度评分和ADL评分改变程度显著高于对照组，说明脑功能治疗仪结合针灸配合治疗方案可以更好地促进患者的康复，减轻患者的后遗症，提高患者的生活质量。

[1] 王振清.缺血性脑卒中的治疗体会[J].吉林医学，2010，31（9）：1239－1240.

[2] 王琳，李革，董为伟，等.脑循环功能治疗仪对脑卒中高危人群的干预效果观察[J].重庆医科大学学报，2006，31（5）：708－709.

[3] 全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[4] 赵钛.现代偏瘫治疗学[M].人民军医出版社，1996：171－178.

[5] 韩瑞，倪朝民.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者平衡功能和日常生活活动能力的影响[J].中国康复杂志，2005，20（1）：39.

[6] 王新德.实用临床神经病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：600－610.