结直肠巨大息肉内镜治疗的观察和护理

徐秋芳 孙 英

江苏省苏州市吴中人民医院消化内科，江苏 苏州 215128

结直肠息肉是一种常见病、多发病，与结肠癌密切相关，由其是腺瘤型息肉并发癌前期病变。内镜下高频电切术是治疗结直肠巨大息肉的一种简单、安全、有效、创伤小的治疗方法，能使患者免除手术切开的痛苦，减轻创伤缩短治疗过程，提高疗效[1]。2005年10月至2009年4月我科共收治了26例结直肠巨大息肉患者，除有2例发生出血，经对症治疗后血止外，其余患者均无并发症痊愈出院。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经肠镜检查确诊直径大于2厘米结肠息肉共26例，男20例，女12例，年龄分布13至85岁，平均55.6岁，病灶大小2厘米至4.5厘米之间，其中直肠9例，乙状结肠11例，降结肠2例，横结肠1例，升结肠2例，盲肠1例；单发息肉15例，多发息肉11例；广基息肉6例，亚蒂8例；带蒂12例；所有病例送病理均为腺瘤性息肉。

1.2 设备与方法 应用OLYMPUS CF-401XIANW纤维结肠镜，OLYMPAS PSD-20高频电发生器治疗仪，SD-9U-1型圈套器以及FG-45L-1型三爪异物钳。术前常规基底部注射1∶10000肾上腺素溶液5-10ml,以避免潜在出血，抬起征（+）者行圈套切除（EMR术），一次不能完全切除者，选用粘膜分片切除（EPMR），边缘有残留者予补充EMR术或电灼术，如有出血予8%去甲肾上腺素溶液或凝血酶喷洒，或1∶10000肾上腺素溶液注射止血，创口较大者予钛夹预防出血。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理 稳定患者的情绪，消除恐惧心理，耐心讲解息肉摘除的目的、方法、重要性，手术的效果，术中配合，术后的注意事项。介绍同病种患者治愈的病例，增加患者的信心，使之以最佳的心态配合治疗。术前常规查血常规、凝血全套、肝肾功能、心电图。如有心脏起搏器、心肝肾功能不全、凝血功能障碍者属禁忌症。所有患者行告知同意。

2.1.2 术前饮食 术前3天进半流质，术前1天进流质，术日禁食。告诉患者术前饮食的重要性，尽量少食产气多的食物如豆浆、牛奶，以免术中术后发生肠胀气，使手术顺利进行，减少并发症。所有患者多未发生肠胀气。

2.1.3 肠道准备 术晨予25%甘露醇250ml,5%GNS1000ml,温开水2500-3000ml口服，2小时内服完，观察患者排便情况，直至排出清水样便。观察患者服药后有无不适，如有心慌、腹痛、脉搏细速要及时通知医生，并根据情况采取措施或停止手术。如口服灌肠不能彻底清洁肠道，就采取直接清洁灌肠。所有患者未有不适发生，有5例患者口服灌肠不彻底，给予清洁灌肠，效果良好。

2.2 术中配合 术中要保持情绪稳定，减少术中出血[2]。医生操作动作轻柔，如是宽基大息肉，可用金属钛夹后再切除息肉（72岁以上老年患者），减少术中出血[3]。有2例患者出现出血，经对症治疗后血止。操作完毕尽量吸引出肠腔内残余气体，避免术后胀气[4]。密切观察患者的神志、表情，观察患者血压、脉搏、心率、心律等。如有异常情况出现，及时采取相应的措施。对老年患者及心肺功能不全者，若使用镇静剂或止痛剂后应密切观察药物的反应并加强监护。

2.3 术后护理

2.3.1 术后禁食6小时后进流质饮食1天，第2日改清淡易消化无渣半流质饮食，2-3天后予以普食，避免高脂肪饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食肉类、海鲜及辛辣食物，忌酒。

2.3.2 卧床休息1-2天，术后6小时内应尽量卧床休息，避免用力排气排便，病房保持安静、整洁、舒适。术后2天无腹痛及血便可下床如厕，2周内避免重体力劳动，创面大的卧床1周，减少出血。所有病例均未发生出血。

2.3.3 生命体征并发症的观察，内镜下电摘除息肉的主要并发症为出血和肠穿孔，如有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉搏及心率增快、血压下降等表现提示肠穿孔，大便次数较多提示肠出血，护理人员应密切观察患者的面色及表情，如发现异常及时报告医师积极处理。

2.3.4 遵医嘱予止血对症治疗，必要时予抗生素预防感染，并观察疗效。

2.4 出院指导 患者担心自己的疾病复发和恶化，应将病理检查结果告知患者，指导患者调整好心态，稳定情绪，减少精神紧张，忌发怒，学会自我控制。减少精神因素对自我的影响，同时应积极发挥社会支持系统的作用，给患者良好的生活环境，以保持心情舒畅。合理饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免胀气食物，以免肠胀气。3个月复查肠镜，了解治疗效果，有无复发，以后每1-2年复查肠镜，了解有无复发。

3 讨论

结直肠息肉，特别是腺瘤性巨大息肉，与结肠癌密切相关，应尽早切除息肉。经内镜高频电刀下结、直肠息肉切除术，明显减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生，增加了治疗的成功率，缩短了住院时间，达到了令人满意的效果，同传统的开腹手术相比，它是一种简单、安全、有效、创伤小、个体化针对性强的治疗方法，也是目前预防结直肠癌最有效的方法之一。护理人员有效的针对性的护理，如术前加强心理护理，给予正确的饮食指导，术中予以积极的配合，术后给予精心正确的护理，可以使患者增加对手术的了解，积极配合治疗，是治疗获得成功的保证。

[1] 许国铭，李兆申.消化内镜培训教程[M].上海：上海科技教育出版社，2000：203－204.

[2] 管琪琪.内镜下高频电凝电切结肠息肉的护理与配合[J].解放军护理杂志，2007，24（1）：51－52.

[3] 李俊，杨太明.金属止血夹在预防内镜电切消化道息肉出血的应用[J].中国内镜杂志，2002，12（12）：52－53.

[4] 刘运祥，黄留业.实用内镜治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2002：59.