重症监护室院内感染的控制与预防

刘改红 张香君 卫小丽

河南省三门峡市黄河医院，河南 三门峡 472000

综合重症监护病房（ICU）是医院集中收治全院各种危重病人的场所，由于其收治患者的特殊性，病人病情复杂且危重、免疫功能低下、侵入性操作增多、对感染具有高度易感性等原因，是医院感染的高发区域[1]。而院内感染不仅会引起病情恶化，延长患者住院时间，还会造成医疗费用的巨大浪费，甚至直接影响患者的救治成功率。因此控制和预防ICU院内感染的发生具有十分重要的意义。为了预防和控制医院感染的发生，加强对ICU的医院感染管理，现将ICU院内感染的危险因素与控制对策总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月～2010年1月在ICU全部出院患者发生的院内感染病例36例，其中男24例，女12例。年龄21～75岁，平均年龄65±8岁。

1.2 方法 以回顾性调查的方法对2008～2010年ICU全部出院的36例院内感染患者，对单一感染、混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染的发生率、病死率、住院天数进行统计分析。

2 结果

本组在此期间ICU出院患者总数280例，出院患者院内感染共36例，出院患者院内感染发生率为12.8%。以老年患者为主，其中单一感染数8例；混合感染或多部位感染数15例；混合感染或多部位感染伴含深部真菌感染数13例。感染部位分布以下呼吸道感染为18例最常见，其次泌尿道10例，胃肠道8例。基础疾病以损伤性疾病、脑血管意外及消化道疾病的感染率最高。

3 讨论

3.1 院内感染的危险因素 ①ICU患者病情危重免疫功能低下，容易受到感染。②侵入性诊疗操作：气管插管、气管切开、手术和持续性导尿。无菌操作不严格，由医务人员也可导致交叉感染的发生。③抗生素应用不合理：造成了耐药菌的产生与扩散。④病房所处位置相对闭塞，通风换气不良，空气污浊；病房内医疗仪器及固定装置的消毒处理；出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。⑤ICU病房的门关管理；护工院感知识掌握及执行情况；患者家属对于探视制度及隔离制度的遵守等。

3.2 预防院内感染的控制措施

3.2.1 建立相关制度，加强院内感染管理 首先应严格贯彻执行卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，制订和完善各项规章制度和监测项目。严格操作规程及无菌观念，严把医务人员洗手关：医务人员进入ICU更鞋换服，戴口罩、帽子，取下一切饰物，严格遵守操作规程，执行无菌技术原则。科室设置了压取式洗手液装置及纸巾盒，改进洗手设施，洗手肥皂悬挂、保持干燥，或使用软肥皂液洗手。有条件者可安装2%洗必泰乙醇溶液洗手装置，使用0.5%洗必泰乙醇擦手剂消毒护手[2]。以减少致病菌通过手传播而致交叉感染。

3.2.2 加强ICU的消毒管理，注重控制环境污染 ICU病房应安静、舒适、适宜的环境。室温控制在22～24℃，相对湿度55%～65%，有条件可以设置流层空气，每日进行2次（早、晚各1次），每次3小时的空气消毒。每日及时有效处理病人换药敷料，排泄物、废弃物，各种引流管及其他医疗耗材等。3.2.3 加强危重患者基础护理 ①皮肤护理：每日认真进行晨晚间护理，保持皮肤清洁，床单元及时整理，随湿随换，可使用护理垫避免频繁搬动患者，患者排便后及时做臀部护理。②口腔护理：认真观察口腔黏膜有无破溃、感染，每日常规用0.03%呋喃西林液为患者进行口腔护理2次，气管插管患者2人协助进行口腔护理并更换固定带。

总之，ICU医院感染的预防与控制是一个系统工程，除积极有效治疗病人基础疾病、加强营养、提高自身免疫力外，还应合理使用抗生素、严格手卫生、严格无菌操作规程，防止交叉感染，同时加强对感染的监测，才能减少ICU医院感染的发生。

[1] Spencer RC.Epidemiology of infection in ICUs.Intensive Care Med，1994，20：2.

[2] 戚小敏，赵桂荣，王悦，等.ICU院内感染的控制和预防[J].现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2377.