宁波市江东区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区的做法与成效

杜丽君,水黎明,白廷军

自 2005年以来,宁波市江东区的社区卫生服务工作进入到了一个实质性的、快速发展的阶段,全区社区卫生服务工作呈现出体系建设日新月异、功能服务持续拓展、运行机制探索创新、群众满意逐步提升的良好局面。目前,全区已建成 5个社区卫生服务中心、36个社区卫生服务站,城区社区卫生服务网络覆盖率已达到 100%。其中,以中医药服务为主的社区卫生服务站有 25个,占总数的 69.4%,中医药业务量占社区卫生业务总量的 30%以上。全区初步形成了体系健全、网络完善、中医药特色鲜明的社区卫生服务新格局。2009年,全区荣获 “全国中医药特色社区卫生服务示范区”的称号。本文对江东区创建全国中医药特色社区卫生服务示范区的具体做法与成效进行了总结,以期为其他地区提供借鉴和参考。

1 具体做法

1.1 建立三项保障机制,营造良好的社区中医药发展环境[1]。

1.1.1 建立了政府主导、部门协作的工作机制。江东区委、区政府高度重视社区中医药工作的发展,把创建省级和全国中医药特色社区卫生服务示范区纳入 “十一五”规划,累计三年将含中医药服务的社区卫生建设项目纳入区政府的实事工程项目,有力推动了中医药特色社区卫生服务工作的发展。为加强对社区中医药工作的领导,区政府成立了由分管区长任组长,各街道和相关部门负责人任组员的社区卫生服务工作领导小组,负责总体协调中医药特色社区卫生服务示范区创建工作。区人大、政协多次开展专题调研,审议听取社区卫生服务及社区中医药工作情况。各街道、社区按照全区的统一部署,建立完善了健康促进组织,积极支持配合社区中医药建设工作。全区围绕社区中医药发展事业形成了上下协调、运转有序、合力推进的良好工作机制。

1.1.2 建立了有效的社区卫生保障机制。为加快卫生事业发展,我区先后出台了 《关于加快发展社区卫生服务的实施办法》(东政办发 [2005]102号)、《关于进一步加快卫生事业改革与发展的实施意见》 (甬东党 [2007]19号)和 《关于全面改善民生促进社会和谐的实施意见》 (甬东党 [2008]9号)等文件,明确了今后一个时期全区社区卫生服务发展的目标任务,对加快社区卫生服务体系建设、创新管理运行机制、完善政策保障都提出了明确要求。尤其在政策保障方面,明确了社区卫生服务中心的机构性质,核定了全区社区卫生服务机构名称及 580名编制数,并明确以后新增人员均由财政予以保障;解决社区卫生服务机构业务用房,全额补助政府举办的现有社区卫生服务机构业务用房租金,新建居民住宅社区卫生服务机构的业务用房纳入公建配套设施规划;在医保政策方面,随着城镇居民基本医疗保险的全面实施,居民医疗保障覆盖面进一步扩大。全区 5个社区卫生服务中心、36个社区卫生服务站纳入医保定点范围。规定城镇职工参保人员在社区卫生服务中心 (站)就诊的自付比例比二、三级医院分别低 6和 11个百分点,住院起付线分别下降 300元、600元。城镇居民参保人员在社区卫生服务中心 (站)就诊自付比例比二、三级医院低 15、30个百分点,住院起付线下降 150元、600元。基层社区卫生服务机构常用的中成药和中药饮片、中医诊疗项目纳入医保支付范围,有效地引导了居民利用社区卫生服务,促进中医药特色优势的发挥。

1.1.3 建立了稳定的社区中医药投入机制。对社区卫生服务机构常规经费按预防保健人员经费按每万人配备 3人标准全额补助,其他在职人员的养老、失业和医疗等社会保险费用全额补助,公共卫生业务经费按每年每服务人口不低于 25元标准投入;对机构的房屋、设备等费用给予专项投入。2006年至2009年全区财政支出的社区卫生服务经费分别达到 1 084.80万元、2 332.5万元、2 599.94万元、1 838.21万元,年均增长 32.39%。在经费使用中保证对中医药服务人员培训、设施设备配置等经费投入,近三年社区中医药经费由 105万元增长至 300万元,增长 186%。

1.2 实施五项提升工程,加快健全社区中医药工作体系[2]。1.2.1 实施中医药文化宣传工程。近年来,江东区以各类中医药宣传活动为载体,大力传播中医药文化,营造良好的社区中医药工作氛围。一方面,积极举办大型中医药专题活动。先后承 (举)办了 “中医中药中国行宁波站活动”、“中医健康促进社区行系列宣传活动”、 “中医中药进基层、进社区、进单位”等多项活动,展示中医药在卫生领域中的优势特色,介绍中医药防病治病和养生保健知识,普及中医药文化知识。另一方面,大力开展日常中医药科普工作。组织面向社区居民的中医药科普知识讲座,以中医药在亚健康状态防治中的独特作用为突破口,对社区亚健康人群提供干预服务,如组织健康锻炼、健康养生方法讲授和指导,使中医药文化知识贴近百姓,融入百姓生活。2009年,全区累计举办中医健康讲座、义诊等健康教育活动 150余次,编印中医健康教育处方 20种5万余张,“中医健康促进社区行系列”等宣传册 6万份,营造了良好的中西医结合健康促进氛围。

1.2.2 实施中医药品质优化工程。一是建立中医药标准规范体系。先后编制了 《江东区社区中医药服务技术指导手册》、《江东区社区公共卫生工作技术规范》等规范性文书,对中医诊疗规范与适宜技术操作规范、社区常见病中西医结合干预与康复、中医养生保健等项目进行了详细说明,确保中医服务质量。二是建立社区卫生服务项目管理制度。从 2006年起,我区提出按服务成本购买社区卫生服务模式,建立社区卫生服务“项目管理制度”。制订了三大类 24项的评价指标体系,社区中医药占 5%。在中医药项目实施环节,区卫生局强化项目的质量跟踪与控制,由区质控中心、区疾病预防控制中心、妇幼保健院等部门的项目负责人牵头,定期对各社区卫生服务中心中医药项目实施情况开展日常过程性指标考核。

1.2.3 实施社区中医药网络覆盖工程。2007、2008年,我区在原 “10分钟社区卫生服务圈”的网络布局基础上,先后投入 300万元、260万元用于卫生服务站标准化建设和社区卫生服务提升工程。其中,着重将中医诊疗区域设置、中医药设备配置纳入服务站标准化建设要求,共新购置了颈腰椎牵引椅等21种 586件中医诊疗设备。目前,各社区卫生服务站均完备了常用的中医诊疗设备,能提供中医四项以上适宜技术的卫生服务站达 26家,其中,常青藤等 25个卫生服务站设立了相对独立的中医诊疗区域,并根据自身中医中药资源,以提供中药、针灸、推拿等特色中医药服务为主。此外,5家社区卫生服务中心强化中医药示范引领作用,建成了 “中医馆”建设项目,推进中医药在内涵深度上的建设。2010年,区政府又投入 300万元将 “社区中医药提升工程”列入政府实事工程,启动了社区中医药技术指导中心等建设项目,全面推进我区中医药深入发展。

1.2.4 实施中医适宜人才建设工程。一是配足配齐社区中医药服务人员。近年来,我区引进了一批适用型中医专业人才,利用全科团队下社区优势,推进中医进社区工作。至 2009年底,全区社区卫生服务机构执业 (助理)医师 214名,其中中医类别执业 (助理)医师 75名,占医师总额的 35%。中级以上任职资格的中医类别医师 28名,占中医类别执业医师的37%。二是加强岗位培训和继续教育。为了使全科团队中的临床医师也能掌握和应用中医诊疗适宜技术,我区与上海市卫生局中医处合作,组织开展了上海名中医社区中医药适宜技术培训班。截至目前,临床医生中医药知识与技术培训率达100%。同时,积极推进全科医师规范化培训进程,全区共选派了 131名临床执业医师、32名中医执业医师参加全科医师岗位培训,临床执业医师、中医执业医师全科培训率分别达73.5%、42.66%,逐步形成了一支中西医结合的全科人才队伍。

1.2.5 实施中医药科研带动工程。区卫生局积极贯彻科技兴医战略,以开展学术研究为手段,有重点地在社区中医药取得突破。期间启动了 《中医视角临症方法》1项区级中医科研项目,《穴位注射对慢性溃疡性结肠炎治疗作用的研究》5项局级中医科研项目,中医科研初尝胜果,推进了社区中医药向更高层次迈进。

1.3 搭建二个服务平台,深化社区中医药内涵建设[3]。

1.3.1 以社区诊治为基础,搭建 “治已病”平台。各社区卫生服务中心均开设了中医内科,并结合自身特色,相继推出了中医肛肠、中医儿科、利用中医药治疗眼病等中医特色专科。全区引进和应用中医药适宜技术 9种,逐步形成 “推广中医适宜技术、抓好中医特色专科”的发展趋势。2009年,社区中医药业务量达 5 100万元,占社区卫生服务总量的 31.56%,较上年同期增长 15.03%。同时,各中心根据社区老年人腰腿痛、颈椎病、关节炎、中风偏瘫等疾病多发的特点,开展了家庭治疗和门诊治疗相结合的治疗模式,对一些行动不便的老年患者实行上门服务。2009年,全区建立家庭病床 100张,其中中西医结合家庭病床 49张,中医药参与率达 49%。上门医疗服务 2 680人次,其中中西医结合治疗出诊 1 018人次。中医药参与率达 38%。

1.3.2 以社区预防为主体,搭建 “治未病”平台。各社区卫生服务中心在为居民建立动态的健康档案基础上,以老年人、妇女、儿童、亚健康人群为重点,利用养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等特色方法,深入开展中医药保健与健康指导服务。2009年,全区重点人群养生保健80 856人次,中医特色保健 48 383人次。建立了慢性病俱乐部,采用中西医结合防治高血压、糖尿病等慢性病。截至目前,全区通过排摸掌握高血压、糖尿病患者分别为 16 896人、3 820人,规范化管理率达 93.98%、93.88%,中医药参与率达55.4%、72.8%。探索建立中医药防控突发传染病的工作机制,制定了鼠疫、霍乱、禽流感等 15种传染病中西医结合应急防治预案,中医药参与传染病个案访视率达 94.6%。福明街道社区卫生服务中心还根据 《浙江省中医药防治手足口病技术指导方案》要求制作了 600余个防治手足口病的中药香囊,免费分发给社区儿童,受到社区居民的欢迎。

2 工作成效

2.1 社区中医药特色亮点突出。抓住特色是取得事业发展的有力抓手。明楼街道社区卫生服务中心利用自身伤残康复特色,推出了中医康复理疗;白鹤街道社区卫生服务中心结合肛肠专科,开设中医肛肠科;百丈街道社区卫生服务中心结合眼科特色,推出中医治疗糖尿病视网膜病变服务项目。鲜明的中医特色,较高的临床疗效,优良的服务态度,吸引着越来越多的社区群众走入社区卫生服务机构。明楼、白鹤街道社区卫生服务中心先后荣获省级中医药参与社区卫生服务示范中心称号。

2.2 社区中医药专业技术队伍不断加强。队伍建设是创建工作的关键。全区 75名中医类别执业医师中,高级职称 3名,中级职称 25名,初级职称 23名。中医团队科研能力大大增强, 《中医视角临症方法》等 6项区、局级中医科研项目运行,有力推进了中医内涵的纵向发展。

2.3 社区中医管理运行体系逐步完善[4]。优化管理是创建工作的保障。通过组织市、区两级专家技术指导和质控组织的经常性检查指导,以及单位内部的检查考核,全区逐步建立起了以项目管理为核心的绩效考评体系。在这套考评体系的引导下,社区中医有机地融入到了社区 “六位一体”服务中,并得以规范运行。

2.4 社区中医药服务得到群众高度认可。群众的认可和满意程度是衡量创建成功与否的重要标准。为此,我区通过不断完善政策保障、拓展服务功能、加强项目跟踪评估等途径,不断提升中医药服务水平,赢得了群众的认可。据第三方项目绩效评估群众满意度测评显示,社区居民对中医药服务的满意率达90.7%。

1 官少去.浅议中医药在社区卫生服务中的发展 [J].上海医药,2007,28(2):71-73.

2 刘智利.中医在我国医疗服务中占有重要地位 [N].中国中医药报,2003-09-04.

3 鲍勇,霍清平.抓住机遇,可持续发展中医药特色社区卫生服务(一)[J].实用全科医学,2006,4(5):497-498.

4 霍清萍,鲍勇,熊平.发挥中医药学优势建立具有中国特色的社区卫生服务模式 [J].中国卫生事业管理,2001,17(7):391-393.