成功救治急性盐霉素中毒一例

董秀云,徐文浩,谢志斌,殷 娟,何 鹏,张 静,杨 菲

1 病例简介

患者,男,65岁,农民,2010-07-10 T 20:00,因 “口服 12%盐霉素预混剂约 1 g4 h伴昏迷 0.5 h”入院。患者于 15:00～16:00在家自服 “盐霉素预混剂”1 g后立即出现头昏眼花、心悸烦闷、四肢发抖、站立不稳、恶心、呕吐、呼吸急促。家人立即给予大量饮水并吐出较多胃内容物,后上述症状仍无好转,急送我院就诊。送我院途中患者反复呕吐并出现昏迷。既往于 2006年患 “下咽癌”行手术治疗,2010年 3月在我院行放化疗。入我科时患者呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约 2 mm,对光反射灵敏,呼吸急促、深大,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,生理反射存在,病理反射未引出。心电监护示:心率 110次/min,呼吸 20次/min,血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),血氧饱和度 70%～90%。患者入我科约 10 min后出现呼吸停止,随后心率下降至 30～40次/min,立即行心肺复苏,约 5 min后心率增至 100次/min,立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸。查血气:p H 7.525,二氧化碳分压18.3 mmol/L,氧分压 121.9 mmol/L,HCO3-15.2 mmol/L。血常规、肝肾功能及电解质均基本正常。尿色淡黄。因反复上胃管均无法进入胃内,未洗胃。立即给予激素、营养心肌、护肝护胃、补液、维持水、电解质平衡及对症治疗。第 2天患者意识清楚,生命体征平稳。第3天脱离呼吸机拔除气管插管,查血生化:天冬氨酸氨基转移酶 (AST)91 U/L,谷氨酸氨基转移酶(ALT)52 U/L,乳酸脱氢酶 (LDH)335 U/L,肌酸激酶 (CK)1 275 U/L,肌酸激酶同工酶 (CK-MB)22.6 U/L,其余项目基本正常,转呼吸内科治疗,在呼吸内科住院 1周,生命体征一直较平稳,诉头昏、四肢无力,第 10天复查血生化:AST 198 U/L,ALT 79 U/L,LDH 387 U/L,CK 5 384 U/L,其余指标均正常。因患者强烈要求,办理出院。第 18天随访,患者仍感四肢无力,食欲差,无其他不适。

2 讨论

盐霉素 (salinomycin,SAL)又名沙利霉素、优素精,是一种动物专用抗生素,还用作饲料添加剂。盐霉素致人类中毒十分罕见。动物急性盐霉素中毒主要表现为厌食、腹泻、肌无力、腿麻痹等,严重时出现运动失调和呼吸困难,马属动物伴有大量出汗现象[1]。最常见的病理改变为动物的心肌、骨骼肌变性坏死,病变在 1～2周时最为明显。其作用机制是通过与金属离子特别是 Na+、K+结合形成络合物,影响细胞膜 Na+/K+泵功能,大量离子进入细胞内,从而使 Na+、K+在细胞内的浓度急剧升高,大量的水分子也进入细胞内,最终因能量耗竭和过度肿胀而致细胞死亡。目前对盐霉素中毒尚无特效解毒剂。致人类中毒机制不清,缺乏基础研究和临床治疗资料[2]。主要治疗措施是早期鼓励患者饮水并催吐,尽量减少毒物吸收;保证足够的血容量;维持呼吸及循环功能等,可应用血浆置换疗法。

本例患者患有 “下咽癌”,其儿子求医心切,自诉在网上搜索到该药具有抗癌作用,安全剂量为 50 mg/kg,于是,通过网络购买到此药并寄回家给患者服用。患者入院时诊断明确,因患下咽癌并且已行手术治疗,咽部解剖结构变形,反复上胃管均难以进入胃内,故入院后未洗胃,患者在家服此药后出现不适,立即饮用大量水并吐出较多胃内容物,而且患者是饭后服药,也减少了药物的吸收量。入院时患者出现呼吸骤停,考虑与药物导致的呼吸困难及呕吐导致的误吸有关,上呼吸机并行气道吸引后很快恢复自主呼吸。两次查 AST、ALT、LDH、CK均有不同程度的升高,说明该毒物主要是造成心肌和骨骼肌的损伤,且呈加重趋势,与山东2008年 2月报道的盐霉素中毒病例表现一致[1]。

很多网站上都可以搜到,在 2009年8月 13日发表在 《细胞》杂志网络版上的文章中[3],报道该药能杀死小鼠乳腺癌干细胞,但对人类肿瘤是否有效不确定,而且指出不太可能对所有种类的肿瘤细胞都起作用。本例患者儿子在网上购买的药物,包装上只有 “盐霉素预混剂12%”字样,没有生产厂家,没有规格剂量,没有批号及有效期,没有用法、用量,没有适应证、禁忌证及注意事项,更没有有毒的标志。

本例中毒患者给我们的启示是:(1)应加强非医务人员医药常识的宣传;(2)加强对该类药物对人类中毒机制及解毒药的研究;(3)加强对人类有毒药物的监管,避免类似事情的发生。

1 邵明举,邢介玲,王兴蕾,等 .误食盐霉素中毒致死亡 1例 [J].山东大学学报(医学版),2008,46(3):329-330.

2 许荣廷,李治红,陈金东 .病例报告——急性食源性盐霉素中毒死亡二例 [J].中国全科医学,2008,11(4):596-597.

3 Piyush B Gupta,Tamer T Onder,Guozhi Jiang,et al.Identification of selective inhibitors of cancer stem cells by high-throughput screening[J/OL].Cell,2009,138(4):645-659[2010-08-28].DOI:10.1016/j.cell.2009.06.034.