自拟宁肺汤加减治疗慢阻肺90例

左明晏 孟德玉

湖北省襄樊市中医院，湖北 襄樊 444100

1 临床资料

观察病例均为2005年1月～2009年6月湖北省襄樊市中医院的门诊及住院患者，90例患者均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[1]，中医辨证标准《中医内科学》的拟定的诊断标准[2]。90例患者中，男性76例，女性14例，年龄45—85岁，平均年龄62岁；病程5年以内9例，5-10年16例，10～20年13例，20年以上45例。合并有肺部感染的有32例，合并有肺心病的有28例。

2 治疗方法

以自拟宁肺汤（麻黄、桂枝、川芎、丹参、补骨脂、麻黄根等）为基本方，根据临床症状，随证加减：若痰涎壅盛加白芥子、葶苈子；痰热甚者加竹沥、天竺黄；气喘甚者加僵蚕、白芍；肺脾气虚纳差明显者加党参、黄芪；肾气虚夜尿频多加益智仁、五味子。每天1剂，每剂水煎2次共取煎液200ml，分早晚2次口服，每次100ml。连服10日为1个疗程。嘱其患者慎起居，调畅心情，适度呼吸操锻炼。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中的计分法，以积分变化分析临床疗效拟定。即：临控、显效、好转、无效。临床控制：咳嗽、咯痰、气喘，动则尤甚等症状消失或随访2年未复发；显效：咳嗽、咯痰、气喘明显好转，随访2年中偶有轻度发作；好转：咳嗽、咯痰、气喘及伴有症状有所好转，随访2年中仍有发作，但其程度较轻；无效：咳嗽、咯痰、气喘无明显改善或加重。

4 治疗结果

临床控制40例（44.44%），显效28例（31.11%），有效16例（17.78%），无效6例（6.67%），总有效率93.33%。

5 典型病例

荣某，女，75岁，2005年11月14日初诊。患者反复咳喘14年，每年冬季均需住院治疗。此次咳喘加重近1月，住院治疗效果不显。形体肥胖，咳嗽不已，咯大量白色粘液痰，喘促气急不能平卧，胸膈窒闷，畏寒肢冷，不欲饮食，小便量少，大便尚可，舌淡胖，苔厚腻，脉滑。胸片提示：慢支炎继发感染、肺气肿。证属肺肾阳虚，痰湿蕴肺，本虚标实，投自拟宁肺汤加减，炙麻黄30g、桂枝30g、补骨脂30g、全瓜蒌30g、杏仁10g、紫苑10g、竹茹10、川芎30g、枳壳10g、丹参30g、蝉衣10g、麻黄根10g、甘草6g。3剂药后咳、痰、喘俱减，小便量增。继以自拟宁肺汤，加陈皮30g、贝母15g，增强理气化痰之力，续服5剂。病情明显缓解，仅晨起咳嗽咯痰，动则短气乏力，舌淡胖，苔薄腻，脉沉细弱。外邪已解，本虚显露，以自拟宁肺汤加白术、黄芪、淫羊藿、杜仲，培补肺肾，增强籓篱之功。继服2月余，诸症俱平。

6 体会

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道高反应性。以慢性咳嗽、咯痰、气促为主要表现，属于祖国医学“肺胀”、“喘息”、“痰饮”、“喘证”等病证范畴。肺胀的基本病机是：久病肺虚，痰瘀阻结，气壅于肺，肺气不降，以致肺体胀满，终致标实（邪阻气道）本虚（肺肾两虚）。标实（邪阻气道）：痰瘀互结，气道受阻，肺管不利，肺气通降失调，即朱丹溪所说：“痰挟瘀血碍气而病。本虚（肺肾两虚）：肺虚呼吸无力，肾虚失于纳降，加之气道阻塞，以致清气吸之不入，浊气呼之难出，“气还于肺间”，浊气壅郁于肺，使肺气日愈胀满，张缩无力，体用俱损，失于敛降，渐致肺胀。本虚以气虚、气阴两虚多见，终归阳虚。病变由肺而起，终穷及于肾。标实由痰瘀为患，或挟阳邪，终归阴邪。吾谨遵肺胀病机，临证思辨，脏多阴病，痰瘀终归阴邪。倡该病多为肺肾阳虚，阴痰凝塞。采标本缓急治疗大法，配伍遵循寒热和阴阳、苦辛调升降、补泻顾虚实之古训。治实不忘虚，治虚不忘实，重视化阴痰、祛瘀血，不忘健脾肾、顾气阴。拟散寒化痰，补益肺肾之则；宁肺汤中君药重用麻黄、桂枝意在散寒开痹，温肺化痰。臣药中妙用补骨脂补肾阳而肺阳足；佐药中重用川芎、丹参除痰浊，化瘀血以通肺气；药中巧用与麻黄同出一物的麻黄根刚柔并进，散收合用。故使患者寒去痰化，肺阳充足，正气盛，邪气衰，肺得安宁。组方轻重缓急，谨慎有度，颇有验效。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2]黄文东，方药中主编.实用中医内科学（高等医学院校教材）[M].北京：人民教育出版社，1990：23-24.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.