老年脑外伤患者的急救护理

赵 莉

由于社会的发展,科学和卫生事业的进步,我国许多省市进入老龄化社会[1],老年颅脑外伤也逐渐增多衰、死亡率高。本文就 58例老年脑外伤患者急救护理进行总结,现报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 2006年 9月至 2009年 12月各种原因致 60岁以上老年颅脑损伤 58例,其中男性 41例,女性 17例。平均年龄 71.6岁,最小 62岁,最大 94岁。受伤原因：车祸伤 31例,摔伤 19例,坠床伤 2例,其他致伤原因 6例。受伤后就诊时间：最短 30分钟,最长 15小时。

1.2 受伤类型 经急救处理后均行急诊头 CT检查证实,开放性颅脑损伤 6例,硬膜外血肿 17例,硬膜下血肿 12例,脑挫裂伤 19例,轻型颅脑损伤 4例。入急诊抢救室时神清 19例,不同程度意识障碍 39例。

1.3 急救与护理 患者到院后,分诊护士立即将其安排至抢救室,询问病史,测量生命体征,迅速对伤情进行评估,配合医生进行抢救。

1.3.1 体位 患者采取平卧位,头偏向一侧。防止患者因呕吐物窒息。

1.3.2 保持呼吸道通畅 给予口咽通气道防止舌根后坠,保障气道通畅,同时也防止患者发生抽搐时舌咬伤。及时给予吸痰、吸氧,呼吸抑制者,立即行气管插管,应用呼吸机辅助呼吸,及时改善缺氧预防脑组织损害,是急救老年脑外伤患者的重要措施之一。

1.3.3 建立有效的静脉通道 应用留置针建立 2条有效静脉通道,快速输入甘露醇和地塞米松等药物,及时减轻脑水肿的发生。除常规静脉补液抗休克外,做好包扎、止血、备血、备皮、导尿等术前准备。

1.3.4 严密监测生命体征及病情变化 特别是瞳孔、意识的变化。伤后早期病情变化较大,患者做一般处理后,立即转入重症监护病房进行严密观察。及时发现两侧瞳孔不等大或意识障碍呈进行性加重,对诊断脑疝、颅内血肿具有十分重要意义。另外,老年人多患有不同程度的心、肺、脑、血管原发慢性疾病,颅脑损伤后,在救治中用药有潜在加重机体损伤的危险[2]。本组病例经护士细心观察,发现呼吸循环障碍 5例,迟发性颅内血肿 6例,脑疝 7例,上消化道出血 3例,肺部感染 5例,糖代谢紊乱2例,并发症发生率 39.6%,及时发现,及时处理,有效控制,使病情转危为安。

1.3.5 亚低温治疗 在急救中及早应用颅脑降温仪给予物理降温治疗,对颅脑外伤有显著保护作用。目的是降低脑组织的耗氧量,有助于减轻脑水肿,增加脑组织缺氧的耐受力,促进神经系统功能恢复,提高老年脑外伤患者的生存率及生活质量。

1.3.6 加强基础护理及心理护理 颅脑外伤的老年患者,大多卧床无自主活动能力,做好基础护理十分重要,可有效预防皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染。由于老年颅脑损伤常伴有面部伤,要保持颜面部清洁,做好口腔护理,行气管插管应用呼吸机辅助呼吸或气管切开术的患者,在护理中要注意无菌操作,防止感染,减少护理并发症发生,同时也要做好会阴护理。另外,老年颅脑损伤患者常因发病急,病情重,加之惊吓、疼痛,产生焦虑、紧张、恐惧而烦躁不安,担心致残和给子女增加负担。护理人员应采取有针对性的进行疏导、热情主动关心患者,使其有安全感,树立战胜疾病的信心,积极主动配合治疗和护理。

2.结果

本组患者经急诊救治后,42例住院治疗痊愈;6例来院就诊时受伤时间长,伤情严重,并发症多,经急诊抢救无效死亡,死亡率 10.3%;6例急诊留观治疗后出院;其余 3例自动离院。

3.讨论

3.1 原发性颅脑损伤过重,原发伤基础上再发二次脑损伤[3],即伤后运送过程中震动加重脑出血;使脑缺氧、缺血、昏迷加重;或因呕吐物阻塞气道而加重缺氧;伤后至就医时间过长,延误了抢救时间,均给救治带来难度。本组病例中有 2例因基层医院转诊途中时间较长,已出现脑疝,接诊护士积极配合医生做好输液、配血、导尿、备皮等术前准备,尽快采用手术治疗,其中 1人获救。

3.2 老年人多患有原发器质疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等疾病,一旦颅脑损伤,常继发多脏器功能衰竭而死亡,年龄越大,死亡率越高[3]。急救护理过程中根据患者既往史及临床表现,应用心电监测、呼吸监测、中心静脉压、尿量、血气等进行各系统功能监测,严密观察并记录病情变化,制定护理计划,护理措施实施到位,做好床头交接,以便及时发现潜在的危险,及时处理。

3.3 由于老年人的生理性原因,如听觉不灵敏,视力减退行走步态不稳,自我保护意识淡薄,易造成意外颅脑外伤的发生。因此,应重视加强预防老年人意外创伤的知识宣传教育。同时,改善生活环境和创造良好的娱乐场所,尽量减少意外创伤的发生,以最好的生活环境提高老年人的生活质量。

1 王一镗.老年急诊特点[J].实用老年医学,1999,13(5)：227.

2 翟炬,司斌.老年人交通事故性颅脑损伤 45例死因分析[J].中华神经外科杂志,1999,4：(5)：229-230.

3 李双主,赵伟.重型颅脑损伤 56例死亡原因分析[J].中华神经外科杂志,1999,1(15)：9.