母乳喂养困难的原因及护理对策

2010-08-15兰景霞

中国医药指南 2010年23期

兰景霞

河南省濮阳市中医院妇产科（457000）

母乳喂养是世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNTCEF）全力倡导的科学育儿方法，是保障儿童健康成长的最基础的措施，有利于提高人口素质[1]。它不仅各种成分易于吸收而且富有丰富的抗体和免疫细胞，是任何食品不可比拟的。同时母乳喂养还能促进母子间的感情及心理上的联系，促进产后子宫恢复减少出血，是最安全、可靠地喂养方法。但在实施母乳喂养的过程中还存在许多问题，这些问题不同程度地影响着母乳喂养的质量，为了提高母乳喂养率，对影响新生儿母乳喂养过程中存在的问题进行分析，采取了一系列护理措施，收到了良好效果。

1 影响母乳喂养的因素

1.1 心理因素

产妇缺乏产前母乳喂养的心理准备，及产妇产后具有焦虑、抑郁、疲劳、缺乏自信等症状均可影响母乳喂养。

1.2 社会因素

由于产后提供母乳喂养支持与帮助不够，不了解母乳喂养的优点，不知如何实施哺乳，加上产妇的营养不足，进食量少，造成奶量过少或无奶，同时还有一部分产妇，因家庭条件好怕大人受累，买国外的奶粉喂养，误认为比母乳好，从而放弃母乳喂养。

1.3 生理因素

①喂养不当：由于婴儿含接姿势不良，造成乳头皲裂，母亲害怕疼痛，而拒绝哺乳。②乳房肿胀：因开奶时晚，婴儿含接不良，未做到按需哺乳，导致乳房肿疼、发炎乳腺管未完全通畅，乳汁淤积，最后使乳汁分泌减少。③平坦或凹陷乳头：由于乳头平坦或凹陷婴儿不能含接，产妇不愿意手工挤奶，最终放弃哺乳。

1.4 剖宫产术影响母乳喂养因素

①术后存在怕疼心理：因怕刀口疼痛加剧，不愿意接受早开奶按需哺乳，尤其是前3d，态度不积极[2]。这是因为，产妇坐位授乳时伤口受压，导致伤口疼痛加剧，加之婴儿吸允时促进子宫收缩，造成子宫收缩疼。因此，产妇授乳态度消极，而且不能保证有效哺乳。②认为乳汁不足，而无信心按需哺乳：认为术前、术后禁饮食，术中对身体损伤大，术中失血，在没有排气前又限制饮食，自身体液受到损失，术后恢复饮食为流食及半流质饮食，不能补足营养，营养物质又不能及时补充，会导致乳汁不足，而不能做到按需哺乳，有给婴儿添加代乳品的想法。③因术后体位受限产妇认为无法哺乳：由于手术创伤，产妇生理及心理均易受到刺激，易影响产妇按需哺乳的信心，尤其是硬外麻醉以后，去枕平卧6h，术后保留尿管、输液管，导致体位不适、活动受限。在首次协助哺乳时，大部分产妇有畏难情绪，认为无法授乳。④产妇认为术后用药期间不能哺乳，对哺乳持怀疑态度，怀疑术后静脉输液用药会对婴儿有影响，为此而影响母乳喂养。

1.5 个别产妇怕影响体形而放弃母乳喂养。

1.6 由于其他的原因如产妇患乙型肝炎或由于职业、文化程度的不同，自护知识缺乏，而影响母乳喂养。

2 护理对策

2.1 ①做好产前宣教工作，对产妇及家属，尤其是28周以后孕妇进行宣教，让孕妇牢固树立母乳喂养观念，正确认识母乳喂养及早开奶的好处，入院后在进行强化教育，从而增强母乳喂养的信心，加强健康教育宣传，让其明白，母乳是新生儿最理想的天然食品，营养成分适当、易消化、吸收、还可增强新生儿的免疫力，简单方便无污染。新生儿期的喂养情况，对婴儿期的喂养方式起着决定性的作用，另外，在母亲孕期检查期间积极向孕妇宣传母乳喂养知识及喂养技巧，开办孕妇培训班，集中观看母乳喂养光盘、宣传图片、电视录像等，发放孕妇需知教育手册，每周1～2次，每次2～3h，学习一些母乳喂养新知识，使孕妇对产后的哺乳有充分的计划和准备。②做好产时、产后母乳喂养的指导工作：新生儿出生后20～50min正处于兴奋期，此时他们的吸允反射最强。因此，新生儿断脐后，护理人员要尽早（不超过30min）把新生儿抱给母亲让新生儿与母亲早接触，帮助新生儿吸吮乳头，并且不能少于30min，要每2h让新生儿吸吮一次，可巩固吸允反射，刺激乳头神经末梢，引起催乳素的释放，使乳汁提前分泌，提高泌乳量，从而使产妇心理上为母乳喂养打下基础，这对产后早期的母乳喂养成功有促进作用。③产后回病房后30min内，耐心指导，协助并指导母婴皮肤接触、早开奶，帮助产妇取合适体位。刚开始多取仰卧位，情况允许科采取侧卧位，因人而宜，有针对性的讲解卫生常识，耐心细致的指导母乳喂养，细心观察产妇的心理动态，及时纠正各种影响母乳喂养的心理，要有高度的责任心，耐心指导第一次完整的哺乳方法，不可因体位限制而放松母乳喂养的指导，使其心理上接受，从而打消因体位受限不能不如的顾虑，消除产妇焦虑，抑郁等心理状态。产后出院产妇给予进行随访，及时解决产妇出院后母乳喂养中的实际问题，对母乳量不足者给予治疗并帮助其给予婴儿正确合理的喂养方式，不要盲目相信代乳品，使产妇坚持母乳喂养，提高母乳喂养率[3]。

2.2 护士对产妇的陪护进行教育

建立完善的家庭支持系统，动员家人对产妇多一些关爱与体贴，让产妇保持愉快的心情与良好的睡眠，从而消除精神因素对泌乳影响，总之对不正确的因素，只要积极采取不同的护理措施，耐心指导帮助消除不利因素，鼓励母亲树立信心，掌握正确的哺乳方法，坚持按需哺乳，才能使母乳喂养工作顺利完成。

2.3 因生理因素而影响母乳喂养的对策

①乳头皲裂的护理：告知妊娠7个月后的孕妇就开始用湿毛巾擦洗乳头，1次/d，擦洗时的用力要适当，不要损伤皮肤，不能用肥皂和酒精，这样产前经常擦洗，能使乳头、乳晕皮肤坚韧，可预防喂奶时乳头疼痛和皲裂。但是有流产和早产先兆的孕妇，应禁止刺激乳头。发生皲裂后，若症状较轻，可先喂健侧乳房在为患侧乳房，喂奶结束后，母亲用食指轻轻向下按压婴儿下颌，避免再口腔负压下拉出乳头，而引起或加剧疼痛或皮肤损伤，每次哺乳后再挤出数滴奶涂于皲裂的乳头、乳晕上，暴露乳房，使乳头干燥，有利于伤口愈合。②乳房肿胀的护理：可采取手工挤奶的方法，并用热敷、按摩，也可用吸奶器将乳汁吸出，是乳腺管通畅。若将每个乳窦的乳汁都挤出，一侧乳房至少挤压3～5min，然后就可以挤另一侧乳房。③平坦或凹陷乳头的护理：指导妇产从妊娠7个月开始纠正，用手将乳头轻轻向外牵拉，1～2次/d。婴儿出生以后乳头凹陷者，用手刺激乳头，手动吸引器抽吸乳头，1～2次/d，每次不少于15min。注意用力适度以产妇不感疼痛为宜。从而有利于婴儿含接。

2.4 剖宫产术后影响母乳喂养的护理对策

①怕疼的产妇应鼓励她们环抱式哺乳：怕疼产妇应鼓励她们取半卧位。协助产妇取半卧位时将婴儿环抱在腋下，环抱侧手固定小儿头部，另一只手四指在下、拇指在上托起乳房，呈“C”型，进行哺乳让婴儿含乳头及部分乳晕，这种方式可使肌肉放松，防止伤口受压，减轻疼痛，有利于伤口愈合。对吸吮引起的子宫收缩疼，应向产妇做好解释，吸吮有利于子宫收缩及子宫恢复减少出血，加快身体恢复速度，是正常的生理现象。②认为乳汁不足的产妇的护理：产妇认为乳汁量不足是影响母乳喂养的重要因素，这种不良的心理，可通过负反馈调节，使乳汁分泌量减少，因此，我们特别反复的向这些产妇宣传母乳喂养是一个自然过程，产后泌乳，是每个产妇产后的自然生理现象，产妇在妊娠期间营养以备足了，不会因少量的失血及暂时禁食而影响乳量和乳汁分泌，其造成乳汁分泌不足的主要原因是婴儿不吸吮乳汁，乳房就会停止分泌，增加乳量最有效的方法是按需哺乳，频繁排空乳房，这样才使乳房不断增加。也可适当的进食及次数，术后早期多食富有营养的汤水，如鲜鸡汤、鲜鱼汤等。乳量过少者，可以在医师的指导下给予针灸或中药的方法进行治疗。③对于因体位受限而影响授乳者：可给予讲清术后6h硬外麻醉者，可左右翻身，最少每1～2h翻身一次，既可有效地预防并发症，友可方便喂奶。此时只要头部不抬高，不但没有并发症而且有利于身体恢复。另外，随着科学技术的发展先进行医疗器械的应用，现在的留置尿管及留置输液针是不会随身体的翻动而滑出的。术后6h身体可以随意翻动，不受管道的限制，并可采取前面介绍的不造成术后切口疼痛的喂养方法进行哺乳。④对担心药物会通过乳汁影像婴儿而不愿意哺乳的产妇的护理：向产妇讲明药物通过母亲消化器官的消化吸收及肝脏的解毒后，从乳汁排除的量很少，对婴儿不会造成不良影响，并且术后用药大部分是头孢类药物，不良反应很小。并且医师会注意用药使她们去掉偏见，放心按需哺乳。

2.5 对担心母乳喂养会影响自己体形的产妇，我们给予真诚的劝导，母乳喂养是每一个母亲的责任，也是每一个婴儿应享有的权利，母乳是任何乳类无法替代和比拟的，产妇为保持自己的体形，可采取许多措施，在科技发达的今天，有很多措施可以保持体形健美，从而做到纯母乳喂养4～6个月让孩子尽情享用母乳。

2.6 对于患有乙型肝炎的产妇，她们担心新生儿被传染而拒绝哺乳。针对这样的产妇可以强化免疫接种，阻断母婴传播。对单项HBSAg阳性的母亲，耐心的向他们讲授有关的医学知识。HBSAg可通过胎盘在宫内或生产时使婴儿受到感染，但由于及时接受免疫接种，HBSAg阳性母亲所生的婴儿不会增加感染的危险，因此可以母乳喂养，同时采取积极的措施，阻断母婴传播，对无症状的乙型肝炎病毒携带者，于产前3个月每月注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）200IU，共3次，有效的减少了新生儿宫内HBV感染，婴儿出生后即注射高效乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，出生后1个月和6个月再强化注射乙型肝炎疫苗，大大地减少了母婴因密切接触而造成的水平传播，使产妇及家属乐于接受母乳喂养。