短暂性脑缺血发作患者的护理干预与健康指导

冯玉梅

河南省南阳市第一人民医院（473010）

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，4%～8%的完全性卒中发生于TIA之后[1]。因其症状来得快，消失也快，恢复后不留后遗症而易被人们忽视。为了提高TIA患者的治愈率，预防并发症，降低复发率和完全性卒中发生率，南阳市第一人民医院神经内科2008年11月至 2009年8月对收治的143例短暂性脑缺血发作患者实施护理干预和健康指导，收到良好效果，报道如下。

1 临床资料

本组143例均符合1995年全国第4次脑血管病疾病学术会议各类脑血管疾病诊断标准。全部病例被确诊为短暂性脑缺血发作。所有病历均详细询问记录病史，其中颈内动脉系统TIA98例，椎-基底动脉系统TIA45例；有高血压病史68例，有糖尿病史40例；吸烟者36人，酗酒14人；143例患者中，男性76例，女性67例，年龄34～90岁，平均65岁。入院后应用抗血小板聚集、抗凝、血管扩张药、脑细胞营养剂、中成药活血化瘀等常规治疗及给予护理干预和健康指导。治愈133例，病情好转9例，未愈1例。

2 护理干预

2.1 安全护理

无论颈内动脉系统TIA还是椎-基底动脉系统TIA，发作时患者因为一过性失明或眩晕，容易跌倒和受伤，应指导患者合理休息与运动，并采取适当的防护措施。发作时卧床休息，注意枕头不宜太高（以15°～20°为宜），以免影响头部的血液供应。仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔，转动幅度不要太大，防止因颈部活动过度或过急导致发作而跌伤，患者入厕、沐浴及外出活动时应有家属陪伴。

2.2 饮食护理

选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多食谷类、鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类和坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（＜6g/d）和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；戒烟、限酒；控制食物热量，控制体质量增加。

2.3 心理疏导

患者突然发病在心理上难以承受，会出现恐惧、烦躁、焦虑、情绪不稳定等心理变化。护理人员应充分理解和同情患者，以恰当的语言向患者讲解TIA的病因、诱发因素及临床表现，使其明白TIA的发病与心理因素密切相关，鼓励患者积极调整心态、稳定情绪，消除紧张、恐惧的心理，培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的家庭和社会活动，分散对疾病的注意力，树立战胜疾病的信心。

2.4 运动指导

规律的体育锻炼可以改善心脏功能、增加脑血流量、改善微循环，也可降低已升高的血压，控制血糖水平和降低体质量。应鼓励患者积极参加适当的体育运动，如散步、慢跑、气功、太极拳等，指导其注意运动量和运动方式，选择适合个体的文体活动，做到劳逸结合，生活规律。

2.5 用药护理

指导患者遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应及用药注意事项。如抗凝治疗时应密切观察有无出血倾向；使用抗血小板聚集剂治疗时，注意有无食欲不振、皮疹或白细胞减少等不良反应，发现异常及时报告医师处理。

2.6 病情观察

频繁发作的患者应注意观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察患者肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

3 健康指导

3.1 疾病知识指导

指导患者和家属了解脑血管病的基本病因、危害、可干预危险因素、早期症状、就诊时机以及预后的关系；指导患者掌握本病的防治措施和自我护理方法；帮助寻找和去除自身的危险因素，主动采取预防措施，改变不健康的生活方式。定期体检，了解自己的心脏功能、血糖、血脂和血压变化。出现肢体麻木无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起高度重视，及时就医。积极治疗高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症和肥胖症等相关疾病，遵医嘱服药及调整药物剂量，切勿自行停药、减量或换药，以防TIA再次复发。

3.2 合理饮食

向患者及家属讲明肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系，指导其改变不合理的饮食习惯和饮食结构，减少高钠低钙、高肉类、高动物油、动物内脏等的摄入；选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食。戒烟，避免长期大量饮酒；保持理想体质量。

3.3 日常生活指导

指导患者改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐；起床、起坐及体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。

3.4 保持心态平衡

避免精神紧张和身体过度劳累，鼓励患者积极调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，培养良好的兴趣爱好，保持平和的心态。

4 讨 论

TIA是缺血性脑血管病的常见类型。临床上发病突然，发作时常出现病变对侧单肢无力或轻偏瘫，伴对侧面部轻瘫；单眼一过性黑ā、对侧偏瘫及感觉障碍，失语；突发眩晕、平衡失调、跌倒发作等症状，使患者存在潜在的受伤危险；同时本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，再次复发的机会很大，如未经正确治疗而任其自然发展，约1/3的患者在数年内会发展成为完全性卒中。我们通过对143例TIA住院患者提供有效的护理干预和健康指导，使患者及家属了解和掌握TIA的基础知识和危险因素，消除紧张、恐惧或麻痹心理，主动采取有效的预防措施和自我护理方法，从而提高患者的治愈率，减少并发症，促进早日康复。

[1]王维治.神经病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:131.