两种不同手术方式治疗锁骨骨折的疗效比较

李晓民

锁骨骨折是骨外科的常见病，造成患者骨折的原因大多是外部直接暴力所致，骨折的部位大多位于中、外段，内段骨折仅占3%左右［1］，临床手术治疗锁骨骨折方法较多，各有优势，我院分别采用钢板内固定和髓腔内固定手术方法治疗锁骨骨折患者，比较一种较好的手术方法，现将治疗报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年3月至2010年5月收治的120例锁骨中段粉碎性骨折患者的临床资料，随机分为钢板内固定治疗组(30例)和克氏针髓腔内固定治疗组(30例)，钢板内固定治疗组患者男21例，女9例，年龄在15～59岁之间，平均年龄(23.5±5.4)岁，右侧骨折16例，左侧骨折14例，中段骨折16例，中外1/3处骨折13例，外1/3处骨折2例伤后至手术时间1～10 h;克氏针髓腔内固定治疗组患者男19例，女11例，年龄在16～57岁之间，平均年龄(25.5±4.8)岁，右侧骨折17例，左侧骨折13例，中段骨折17例，中外1/3处骨折12例，外1/3处骨折1例伤后至手术时间1～12 h。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均采用臂丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，切口取锁骨近中点切开2～3 cm切开颈阔肌，骨膜下剥离，显露断端。钢板内固定法:夹持断端复位后，选用5～8孔锁骨钢板塑形，在导向器保护下钻孔，攻丝后分别上螺丝钉固定;关闭切口，术后根据患者病情，使用三角巾悬吊固定12～30 d。克氏针髓腔固定法:将克氏针穿入到内侧断端髓腔，并穿透内侧骨皮质，针尾在骨折近断端齐平后整复骨折移位［2］。克氏针再反方向穿入外侧骨折断端内，直至穿透肩峰。注意保护锁骨下动、静脉。克氏针内侧折弯，剪除多余的部分，针尾埋于皮下，冲洗切口，充分止血，逐层缝合切口。

1.3 疗效评定 优:骨折达到或者接近解剖复位，肩部关节活动正常;良:骨折部位略有移位，但是对位良好，骨折正常愈合，肩关节活动正常;差:骨折对位对线不佳，骨折明显畸形愈合或延期愈合骨不连，肩关节活动受限。

1.4 统计学方法 本组资料技术资料以率(%)表示，组建采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后随访3～24个月，两组患者的术后情况:钢板内固定组患者术后优、良患者28例，优良率93.33%，差患者2例;克氏针髓腔内固定组患者优、良例数26例，优良率80%，差患者6例。钢板内固定组患者的术后恢复情况明显好于髓腔内固定患者组，两组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

锁骨骨折是骨外科的常见病，约占全身骨折的6%，可发生于多个年龄段，多见于青壮年和儿童，骨折以中段1/3和外1/3交界处最为多见，大部分换则可以进行保守治疗，经“8”字绷带固定，但是对于粉碎性骨折必须手术治疗。近年来由于手术例数逐渐增加，因此对内固定的选择提出了更好的要求，临床上内固定治疗锁骨骨折的方法较多，但是根据骨折类型的不同应采用相应的手术方法，锁骨骨折的并发症与早期进行复位固定有直接关系，因此需要解剖复位和可靠的内固定。克氏针内固定法适用于锁骨骨折的各个部位，锁骨中外1/3交界处是最佳适应证。优点是切口小，不需要进行广泛的骨膜剥离，可以有效的促进骨折愈合，手术操作简单，安全有效，适合在基层开展，但是术后容易出现固定针松动，容易形成骨髓炎等并发症。钢板内固定可以根据锁骨的不规则外形进行塑形，由于钢板较薄且有一定的弹性，对皮肤的压迫较小，可以对抗弯曲应力和旋转力。缺点是容易造成骨折的延迟愈合，钢板断裂和再次骨折。钢板内固定组患者术后优、良患者57例，优良率95%;克氏针髓腔内固定组患者优、良例数53例，优良率88.33%。钢板内固定组患者的术后恢复情况明显好于髓腔内固定患者组，两组患者的疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。每种手术方法都有优缺点，临床工作中要根据实际情况，制定手术方案，已达到最佳的治疗效果。

［1］连学全，黄世民，庄耀明，等.克氏针内固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14(3):163.

［2］王蕾，罗涛.锁骨中段骨折:手术治疗与非手术治疗的选择.中华创伤骨科杂志，2007，9(4):304.