医院消毒供应中心质量管理

杨鸿波

医院的消毒供应中心是医院的重要科室，担负全院各项工作所需的器械、用具等供应任务，并集中了物品的回收、消毒、灭菌、保管、发放等环节，其工作质量的合格与否，直接影响医疗护理质量。因此，必须加强对消毒供应中心的科学管理。管理应标准化，因为标准化是行使管理质量、衡量护理工作优劣的依据。

1 质量控制标准

①有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放，质量监测及保管制度，并认真贯彻执行，记录齐全、准确;②工作环境整洁、安静，物品放置有序，标记醒目。有定期的卫生清扫制度;③工作间布局科学、规范，严格划分污染区、清洁区、无菌区及生活区，符合由污到洁的工作流程要求，无菌物品与污染物品不交叉、不逆向回传递送;④各种医疗用品的回收、消毒、清洁、包装及灭菌程序符合要求;⑤设有专门质量检测实验室。按规定进行消毒灭菌临测，并有灭菌效果监测登记;⑥所供应的无菌物品均注明灭菌日期及有效期，确保医疗护理安全;⑦面向临床，保证供应，坚持做到下收、下送;⑧各类物品管理做到出库、入库有登记，交接手续严格，账物相符，登记数据真实可靠，每日发放有统计，建立完善的月报制度，条目清晰，核算准确;⑨急救物品供应及时、齐全，备用物品贮存量大于或等于总数的1/3，以保证临时医疗抢救时应用;⑩消毒供应室工作质量达标率95%。

2 质量管理

2．1 进行人员培训，持证上岗 提高消毒供应室人员的业务素质是搞好三区管理的前提。每人上岗前必须经过省级以上消毒、灭菌培训班学习，才能持证上岗。目的是提高对消毒供应室在控制医院感染中的重要性和必要性的认识，区分污染区、清洁区、无菌区的概念，懂得三区划分的意义，掌握有关洗涤、消毒、灭菌、微生物等知识，在工作中培养慎重、独立精神。

2．2 严格规章制度，层层把关 规章制度的落实是搞好三区管理的关键。建立感染管理制度，消毒隔离制度等各项管理制度，制订各项质量标准及消毒隔离质量标准，明确各区职责，执行消毒隔离“六分开”、“二定时”制度，实施有效的质控方法，采取自我控制，小组制约，质控员每天检查，护士长每周检查与随机抽查，对检查出的问题，现场解决，并查找原因，制定防范措施。

2．3 严格区域划分 区域的划分是控制医院感染的主要措施。把消毒供应室划分为污染区、清洁区、无菌区及一般生活区。人流、物流路线由污到洁，不得逆流或穿梭。区分三类物品:污染物品、清洁物品、无菌物品，并分区放置，不得混淆。三区衣、帽、鞋有标志。拖把、抹布、洗涤用具分区设置，分区使用。

2．4 加强三区管理 严格三区管理是提供合格物品的保证。

2．4.1 无菌区灭菌后供应室内无菌物品存放的区域。该区采用封闭式管理，专人负责，工作人员进入无菌区，着绿色衣、帽、鞋和口罩，其他人员不得随意进入。一般情况下，室内地面、物面用清水擦拭，可去除大部分微生物。当受到病原菌污染时必须采用含有效氯1000～2000 mg/L的消毒液擦拭及采取其他措施，彻底杀灭病原菌。空气每日用动静两用空气净化机消毒2次，每次1 h，使物体表面细菌总数≤5 cfu/cm2，空气中微生物含量≤200 cfu/m3。

2．4.2 清洁区 灭菌前供应室人员对清洁物品进行检查、包装及存放等处理的区域。进入此区着蓝色的衣、帽、鞋，外来人员不准随便进出。空气微生物含量≤500 cfu/m3，物体表面的细菌总数≤10 cfu/cm2。空气、物面、地面消毒管理参照无菌区。

2．4.3 污染区 回收、分类、消毒处理临床用后的物品的区域。进入此区着黄色隔离衣、帽、鞋，戴12层棉纱口罩、护目镜，避免交叉感染，空气每日紫外线灯照射1～2次，每次1 h，物面、台面、地面每日用含有效氯1000 mg/L消毒液擦拭，使物面细菌数≤15 cfu/cm2。

3 一次性使用医疗用品的管理

3.1 一次性使用医疗用品质量标准:①外观良好，符合医疗用品因有性状，不得有异常气味与异物，塑料管的洁净度及各部位的衔接、封口良好;②不得对皮扶黏膜产生刺激、过敏，不得对其他有损害作用，使用过程中不得检出有害物质;③产品经环氧乙烷灭菌其残留量不得超过10 μg/g;④灭菌产品不得检出任何微生物和致病微生物;⑤包装符合要求，无破损、漏气、异物、异味，微粒含量不超过国家部颁《药典》标准。

3.2 一次性输液(血)器，注射器单包装标准:①文字说明内装物，包括“只能重力输液”字样;②制造厂名称、商标和地址;③制品名称和型号或规格;④不应有肉眼可见异物;⑤生产批号以“批”打头，不再要求一定表明生产日期、图形，LOT位于批号前面或批号上方;⑥灭菌方法:环氧乙烷灭菌、射线灭菌;⑦使用说明;⑧失效年月，其中年用四位数，月用二位数表示;⑨包装破损禁止使用，销毁;⑩无菌字样或无菌图形。

3.3 使用后一次性医疗用品的管理:①设专人负责回收处理，集中毁形;②使用用后即将针头、穿刺针分离或毁形，单独存放，注射器、输液管立即放入含氯消毒剂(1 000 mg/L)中浸泡30 min后再由专人专车定时回收，二次浸泡消毒后集中无害化处理;③抽血用注射器使用后输血器一律装入黄色布料垃圾袋内做焚烧处理，不得回收浸泡。消毒供应中心是医疗的后勤保障科室，其工作质量直接影响患者的健康，只有严格工作规程，才能做到优质供应。

4 小结

在消毒供应中心制订严格、统一的工作质量标准，按标准定期对各工作环节进行质量考评，以加强医院消毒供应的环节质量管理，确保无菌物品的质量，预防医院感染的发生，保证临床医疗护理安全，有效控制医院感染。