76例肠梗阻患者的护理体会

邓细玉

肠梗阻是多种原因引起的外科常见的急腹症之一，其病因复杂、病情发展快，容易导致肠绞窄、肠坏死，水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至发展为低血容量性休克及感染性休克。肠梗阻的治疗方法有非手术方法和手术方法，非手术方法如果应用得当，多数可以不采用手术方法。因此，对于肠梗阻患者更需施行特殊的护理对策，有效的护理能使患者避免手术，减少患者痛苦。总结本院2006年12月至2009年8月在我院治疗的76例肠梗阻患者采用的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2006年12月至2009年8月在我院治疗的76例肠梗阻患者，男41例，女35例;年龄2～85岁，平均49.7岁;腹部立卧位X线片或CT示肠梗阻，均符合急性肠梗阻的诊断［1］。梗阻原因:粘连性55例，肿瘤7例，腹外疝6例，麻痹性5例，切口疝1例，肠套叠1例，肠管狭窄1例。

1.2 方法 非手术治疗59例，手术治疗27例，其中急诊手术11例，择期手术16例。手术方法:粘连松解术、右(左)半结肠切除术、腹外疝修补术、切口疝修补术、肠切除肠吻合术等。术中6例并发肺部感染，应激性溃疡3例，1例下肢静脉血栓形成。

2 结果

72例患者治愈出院，死亡4例，其中2例晚期肿瘤患者放弃治疗出院死亡，1例感染性休克死亡，1例多器官功能衰竭。

3 护理措施

3.1 基础护理 ①密切监测生命体征及病情动态变化，观察患者意识、心率、心律、脉搏、呼吸等情况;监测肝肾功能、电解质。血尿淀粉酶、血气分析，采集的血标本即时送检。记录24 h出入水量，保持体液平衡，及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时问、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况。对于具有基础疾病的患者，应注意对其基础疾病的护理，如高血压患者，血压控制至140/90 mm Hg;糖尿病患者严格控制血糖，密切观察有无低血糖的发生;有心肺疾病患者低流量给氧［2，3］;②老年患者各器官功能减退，对疼痛不敏感，对各种刺激反应迟钝，其临床表现和病情严重程度不相符，且多具有全身性基础疾病，病情复杂，因此对于老年患者应综合分析，做出正确的判断。对于小儿梗阻也应仔细检查，反复观察，以避免错过最佳的治疗时机［4，5］。

3.2 非手术治疗患者的护理 非手术治疗如果应用得当，多说患者可以无需手术治疗。非手术治疗的护理包括持续有效的胃肠减压;纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，保持有效循环血量;有效的控制感染;加强重要器官功能监测，早期积极预防多器官功能不全的发生;密切观察病情变化，随时准备中转手术治疗。其中胃肠减压是传统而有效的改善肠梗阻的治疗方法，在护理过程中应保持胃肠减压的通畅［6，7］。①胃管的插入会给患者带来很大的心理压力，尤其是小儿患者很难合作，在胃管插入之前，应做好耐心的解释，与患者和家属进行良好的沟通，从而取得配合;②胃管插入要轻、稳、准，以减少患者的痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性负压吸引器，并妥善固定;严密观察引流物的颜色、性质和量，开始时胃肠减压引流物一般是摄入的食物，以后逐渐变为墨绿色的胃肠液;胃肠减压期间每天用生理盐水冲洗2～3次，保持胃管通畅。如果胃管通畅，引出量少，应适当调整胃管的深度。若出现胃管堵塞，则用10～20 ml生理盐水进行缓慢冲洗，同时观察患者的肠蠕动恢复情况，当患者排气、排便、腹胀消失，可拔除胃管，停止胃肠减压;③留置胃管期间，做好口腔护理。早、中、晚用生理盐水漱口，使患者保持口腔的清洁，预防口腔感染。

3.3 手术治疗的护理 诊断为肠绞窄的患者应尽快手术治疗;经非手术治疗12～24h，梗阻症状加重应及时中转手术治疗。肠梗阻的围手术期护理至关重要。围手术期应密切生命体征的监护，持续有效的胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，使用有效的抗生素，进行合理的营养支持，有利于患者早期康复。

3.3.1 胃肠减压护理 与非手术治疗相同，手术治疗后更应加强护理，保持胃管通畅，如有阻塞，可用生理盐水进行冲洗;记录每天的胃液量，并注意胃液性质，以便及时处理。

3.3.2 使用有效的抗生素 肠梗阻时肠壁血液循环发生障碍，重者可发生肠坏死、穿孔，引起腹膜炎。梗阻肠腔内细菌迅速过度增殖，菌群失调，由于肠黏膜屏障严重破坏，肠道内细菌可移位到肠外脏器，引起肠源性感染。凡肠梗阻患者应及早使用针对需氧和厌氧菌的抗生素，以降低肠坏死发生率及腹腔和切口感染率。首选氨基糖甙类庆大霉素、甲硝唑和氨苄西林联用。手术时凡切开肠腔者，均应使用广谱抗生素，术后连续用3～5 d，或至无感染征象时则停药。

3.3.3 营养支持 胃肠减压易导致营养不良，水、电解质紊乱，肠梗阻围手术期的营养支持非常重要，适当的营养支持可以改善患者免疫功能，增加机体对感染的抵抗力，促进吻合口或切口的愈合，提高患者生活质量，降低死亡率。术后尽早肠内营养有促进黏膜细胞增生、修复，起维护肠黏膜屏障功能的作用应。若术后肠梗阻解除，肠道功能恢复，患者无不适应鼓励患者尽早进食，摄入高蛋白、高维生素、易消化食物。对于术后较长时间不能正常进食的患者，应适当给予营养补充，必要时应用完全胃肠外营养，营养支持常用外周静脉输液和全胃肠外营养(TPN)，以脂肪乳剂为主，根据病情凋整蛋白质、脂肪、总热量及液体量，维持到患者能正常进食后才能逐渐停用［7］。

3.3.4 术后恢复及并发症的护理 术后68 h患者血压平稳后给予翻身，拍背使分泌物及痰液咳出，防止误吸。观察患者术后肠蠕动的恢复情况，若出现排气、排便、腹胀消失，适当停用胃肠减压，综合分析观察;有引流管者应妥善固定并定期检查引流管，防止脱出、受压、扭曲，保持有效的引流，患者可取半卧位利于腹腔充分引流，可减轻切口疼痛。鼓励患者早期下床活动，可促进肠蠕动，有利于创口愈合，促进生理功能和体力的恢复，防止褥疮、肺不张、深静脉血栓形成等并发症的发生。及时观察并发症的发生，本组患者术中有6例并发肺部感染，3例发生应激性溃疡，1例下肢静脉血栓形成，及早发现这些并发症的发生，尽早防治并发症的进一步发展。

4 讨论

急性肠梗阻病因复杂，病情变化快，严密观察病情变化，采取积极的治疗护理措施是提高肠梗阻治疗护理水平的关键［8］;针对不同的治疗方法，施行不同的护理措施，有效的护理措施可使患者避免手术。在非手术治疗过程中，维持水电解质酸碱平衡、持续有效胃肠减压是治疗的有效方法，对胃管的护理至关重要;在手术治疗过程中，除了维持水电解质酸碱平衡、持续有效胃肠减压外，足量有效的抗生素治疗和必需的营养支持也是非常重要;根据个体差异鼓励患者早期下床活动，及时预防并发症的发生。综上所述的护理措施在我院肠梗阻患者中应用广泛，效果显著，有效提高了患者的生活质量，减少并发症的发生，降低死亡率。

［1］石美鑫，等.实用外科学.人民卫生出版社，1992:796.

［2］田贞.肠梗阻手术患者的标准护理计划.河北医学，2007，13(12):1311-1312.

［3］王可欣.肠梗阻护理.中外健康文摘，2009，6(35):240-241.

［4］郑力，蔡立春，杨晓东.几种少见肠梗阻的病因探讨及护理体会.实用临床医药杂志，2006，2(2):22-23.

［5］童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理.海南医学院学报，2009，15(3):286-289.

［6］刘玉村.急性癌性结肠梗阻的诊断和治疗.中国实用外科杂志，1998，18(11):668-669.

［7］王代科.肠梗阻病人围手术期的处理.中华胃肠外科杂志，1999，2(2):74-76.

［8］张劲秀，冯婧，虞立平.急性肠梗阻的护理.现代中西医结合杂志，2009，18(34):4298-4299.