实施静脉肾盂造影检查的护理

王雪萍 都艳敏

静脉肾盂造影是诊断泌尿系统病变的必要方法之一，重要贡献对于膀胱病变、尿道病变、肾肿瘤、分叶肾、多囊肾、马蹄肾有诊断意义。静脉注射不透X线的含有机碘造影剂后显示出肾外形轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。目前国内通常使用的造影剂有泛影葡胺和康瑞;进口造影剂有优维显、欧乃派克等。这些造影剂入静脉后，经肾小球滤过排出，在X线照片上显影。

该项检查由放射科医生操作，护士的护理工作起着重要作用，贯穿于整个检查的始终，直接关系到检查过程的成功与否。2009年我科共实施静脉肾盂造影330例，由于进行详细的检查前、中、后护理，均顺利完成静脉肾盂检查。现将检查中的护理程序总结如下。

1 临床资料

本科自2005年1月至2009年12共有330例泌尿科患者行静脉肾盂造影，男260例，女70例，年龄在19～80岁，检查成功率100%。

2 检查前准备

2.1 详细的了解病情 护士应了解静脉肾盂的禁忌证及适应证，并仔细询问患者有无过敏史。倾听患者的主诉，使操作者心中有数。

2.2 患者的准备 询问有无过敏史，无过敏史，先行过敏试验，阴性者始可检查。造影剂过敏试验常见四种方法:

2.2.1 球结合膜试验 用稀释10倍的造影剂1滴，滴于眼内，观察5 min，如果球结合膜充血、水肿、流泪则为过敏。

2.2.2 口腔黏膜试验 造影剂1 ml滴于舌下，10 min后如有口唇麻木，舌部肿胀、恶心、流涎、荨麻疹等则为过敏。

2.2.3 皮内试验 将稀释10倍的造影剂注射于前壁皮内，观察10 min，红晕直径超过1 cm者为过敏。

2.2.4 静脉内试验 静脉注射30%造影剂1 ml，观察10 min，如有恶心、呕吐、胸闷、眩晕、心慌、荨麻疹则为过敏。以上方法以静脉内试验常用，且最可靠;试验前做好急救准备。由于可以发生迟缓反应，一般应于检查前一天做好过敏试验。

2.3 胃肠道准备

2.3.1 口服药物 检查前12 h口服泻药，如蓖麻油25～30 ml，中药番泻叶6～9 g水煎服。

2.3.2 灌肠 检查前2 h用生理盐水高位、低位灌肠，要防止将气体注入肠道。

2.3.3 肌肉注射 检查前先作腹部透视，如果肠道内有过多气体，皮下或肌肉注射垂体加压素0.5～1.0 ml(5～10U)，或肌肉注射新斯的明0.5～1.0 mg，促使肠蠕动将气体排出。2.3.4 禁忌检查 检查前数日禁止作胃肠钡剂检查，禁止服不透X线的药物，如碘和铋等。

2.3.5 其他 可与检查前晚口服50%硫酸镁40 ml等泻药。

2.3.6 饮食 造影前6～12 h进食、禁水。

2.4 泌尿系准备 造影前排空尿液，否则会影响上尿路排空，造成上尿路梗阻的假象，同时胀大的膀胱会遮掩下段输尿管。

2.5 心里准备 有效的心理护理是静脉肾盂造影成功的关键。患者饮用番泻叶引起腹胀、腹泻，禁食、禁水引起不适感，夜晚入眠困难。护士应为患者创造安静舒适的环境，耐心倾听、解答患者的疑问，使患者思想情绪放松，主动配合医护人员。

2.6 放射科的准备 护士检查提前一天通知放射科，患者肠道准备后仪器处于备用状态。

3 检查中的护理

3.1 患者体位 患者仰卧于X线检查台上，先摄尿路平片，下腹部两侧加压固定，压迫两侧输尿管，阻止肾含有造影剂的尿液流入膀胱。

3.2 护士的配合 备好抢救过敏药物，应用9号针头静脉注射造影剂20～40 ml，速度均匀的情况下5 min内注射完毕。

3.3 心理护理与检查中指导 当患者下腹部两侧加压固定时，往往难以忍受，护士应陪伴在患者身边，握住患者的手，指导其进行平静、缓慢、规律的深呼吸。静脉注射时，要稳、准、快，减轻患者的痛苦，随着1～2 h加压时间的延长，患者不适加重，护士要以亲切的语言安慰、鼓励患者，嘱其全身放松，同时严密观察迟发性过敏反应。

3.4 放射科医生 造影剂5 min注射完毕后。分别于7、15、30、45 min各拍片一张。如显影迟缓，可延长1～2 h，肾盂肾盏显影满意，然后解除压迫，再拍一张全泌尿系片。

4 检查后的护理

4.1 心理护理 检查后患者由于长时间未进食，应防止虚脱，护士应扶助患者，告知患者，休息一会，症状会有所减轻。检查完后，患者急切地希望知道结果，医生打印出报告单后，立即告诉患者，并对患者提出的疑问做适当、合理的回答。

4.2 饮食护理 由于检查前禁食、禁水，检查后应指导患者进流质或半流质饮食，多饮水，以利于造影剂的排出，并观察尿液的颜色。

5 小结

静脉肾盂造影虽已在泌尿科普及，但对于患者是陌生的，心理上都存在者许多疑虑。护士在检查过程中做好检查前、中、后的护理工作，患者以良好的状态配合医护人员，能顺利进行检查，并减轻患者的痛苦，提高工作效率。

随着科学技术的发展，人们的健康意识不断加强，护理工作越来越受到人们的关注。护理工作不仅对患者进行简单的操作，而是与生物-心理-社会医学模式相适应，为患者提供全方位、多层次、身心兼顾的整体护理。实施静脉肾盂造影检查过程中护理工作，可融洽护患关系，减少护患纠纷和护理差错的发生，提高静脉肾盂造影检查的成功率。

［1］葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断与鉴别诊断.人民卫生出版社，2001:88-89.

［2］严秋江，刘峰.行电子胃镜检查应实施的护理告知程序及体会.当代护士，2009，1:28-29.