40例输尿管结石声像图特征及超声诊断方法

赵丽杰

输尿管结石绝大多数是肾结石下行至输尿管所致，原发输尿管结石甚少。输尿管位于腹膜后，为一肌肉黏膜所组成的管状结构，其上起自肾盂，下终于膀胱三角，全长约25～30 cm。管腔较细，位置较深，走向变异大，而又受肠道气体干扰(尤以中段明显)，所以正常情况下不易显示。只当输尿管由于结石滞留造成梗阻积水时，才易被超声所观察［1］。笔者2006年8月至2008年8月共收集了40例输尿管结石病例，对急性输尿管各段结石的声像图特征及超声诊断方法，进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例病例均以一侧腰部放射性剧痛及血尿(肉眼或镜下血尿)来我院急诊，经超声显像诊断为输尿管结石，后经X线或临床治疗证实。本组中，男28例，占70%;女 12例，占 30%，年龄 22～67岁，平均(37.6±8.5)岁。

1.2 使用仪器 使用仪器为东芝340黑白超声诊断仪、百盛AU3彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

1.3 方法 输尿管在解剖上存在三处生理性狭窄，所以扫查重点应放在结石易于滞留的三个狭窄处，(1)肾盂与输尿管移行处:俯卧位或侧卧位经肾找到积水的肾盂及肾门，显示肾盂与输尿管上段的长轴切面，由于此处的干扰较少，故此处的结石易于显示;(2)输尿管与髂动脉交叉处:仰卧位先找到髂动脉，在髂动脉的前方寻找积水的输尿管横断面，而后旋转探头显示其纵切面进行检查。由于此段肠气干扰明显，所以扫查时应加压探头。如若输尿管与髂血管不易区分，可用彩色血流图相鉴别;(3)输尿管进入膀胱处:扫查此处的输尿管，应在膀胱充盈的条件下进行。于膀胱三角区横向扫查，可显示积水的输尿管末端呈圆形，而后将声束自内前斜向外后，尽可能显示输尿管膀胱壁内段的长轴，必要时降低远场增益，大多可显示结石回声。

2 结果

40例输尿管结石中，右侧23例(60%)，左侧 13例(32.5%)，双侧3例(7.5%);上段结石12例(30%)，中段结石5例(12.5%)，下段结石24例(57.5%);合并肾积水36例(90%)。B超测得结石长径0.3～1.8 cm，平均0.83 cm。结石近端输尿管内径0.5～1.7 cm，平均0.8 cm，36例合并肾积水中，其肾盂扩张程度轻者0.8～1.0 cm，重者7.8 cm，甚至肾实质菲薄或消失，呈巨囊肿型改变。

3 讨论

3.1 超声诊断输尿管结石的价值［2］输尿管是腹膜后肌性管道，沿腰大肌前面斜向下降，总长度约25～30 cm。输尿管分上、中、下3段，行走弯曲有变化，特别是输尿管结石造成梗阻后，其走向更有变异，给诊断带来一定的困难，通过本组病例的诊断。我们认为输尿管结石虽较胆结石的诊断困难，但也有规律可循，输尿管结石往往都有不同程度的肾积水和梗阻性输尿管扩张，按扩张输尿管的走向探测，可以探及结石部位明确诊断。输尿管上段结石易探出，特别是肾盂输尿管交界处比较容易发现。遇这类患者，当探头做肾脏冠状切面就可显示肾盂积液，扩张的输尿管内见结石光团和后伴声影。输尿管上段结石的腹部横切面探测圆形清晰结石都在肾脏内侧出现，结石的外侧缘为患侧肾脏下极的实质。探头在往下探查，先行腹部的横断扫查，于腹主动脉(或下腔静脉)旁见结石光团或结石“三联征”(输尿管、结石、声影)后，以光团为轴心作输尿管长轴扫查，可见输尿管结石长轴面。

输尿管中段结石的异常光团则在左右髂总动脉以下，声像图特征与上段结石的回声相同。下段结石需膀胱充盈时探测，使图形显现清晰，本组下段结石患者都伴有同侧肾积水，扩张的输尿管一直可追踪至壁内段，并见结石光团。仔细探测，患侧膀胱后壁输尿管口喷条状光点幅度减低或不明显。下段结石的特点有:结石在壁内段，侧动体位光团不活动，当伴有输尿管炎症水肿时，可见其管壁有增厚改变。超声诊断输尿管结石无假阳性，并且可以弥补X线诊断某些不足，本组资料中有2例在超声诊断为输尿管结石伴肾积水，而X线平片，静脉尿路造影均为阴性，其手术结果与超声相符。

3.2 超声诊断输尿管结石的几点体会 (1)通过本组病例的诊断，我们认为空腹8～12 h后探测输尿管结石较为适宜(急诊除外)，这样可以减少腹腔气体对扫查的干扰。对腹部脂肪较厚者和肠腔气体较多者则应加压探头进行探测，使图像的解剖层次及毗邻显示清楚，以便提高诊断。(2)超声无痛、无创伤对输尿管结石可作反复探测，对于较小结石药物治疗等排出体外的患者定期复查、可了解结石下移情况，指导临床治疗。(3)超声对临床拟上腹部疾病的扫查过程中，只要略注意鉴别诊断，便可有意外的发现，这给患者提供了进行专科治疗的可靠信息。(4)超声对诊断输尿管结石与X线相比有独到之处，超声可以显示X线片、造影等假阴性的透光结石，减少或避免X线照射，对造影剂过敏者的探测尤为优越。

总之，超声对泌尿系结石的诊断有较高的特异性。随着仪器分辨率的提高，超声医生经验的积累，确诊率会不断提高。B起作为一种经济、简便、无损伤的检查手段，深受临床医生和患者的欢迎。

［1］周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，1988:1042．

［2］李玉芳，韩力群，张化成，等．输尿管中段结石超声定位在气压弹道中的应用．中国超声诊断杂志，2004，4:295．