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40例输尿管结石声像图特征及超声诊断方法

2010-08-15赵丽杰

中国现代药物应用 2010年13期
关键词:长轴肾积水扫查

赵丽杰

输尿管结石绝大多数是肾结石下行至输尿管所致,原发输尿管结石甚少。输尿管位于腹膜后,为一肌肉黏膜所组成的管状结构,其上起自肾盂,下终于膀胱三角,全长约25~30 cm。管腔较细,位置较深,走向变异大,而又受肠道气体干扰(尤以中段明显),所以正常情况下不易显示。只当输尿管由于结石滞留造成梗阻积水时,才易被超声所观察[1]。笔者2006年8月至2008年8月共收集了40例输尿管结石病例,对急性输尿管各段结石的声像图特征及超声诊断方法,进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例病例均以一侧腰部放射性剧痛及血尿(肉眼或镜下血尿)来我院急诊,经超声显像诊断为输尿管结石,后经X线或临床治疗证实。本组中,男28例,占70%;女 12例,占 30%,年龄 22~67岁,平均(37.6±8.5)岁。

1.2 使用仪器 使用仪器为东芝340黑白超声诊断仪、百盛AU3彩色超声诊断仪,探头频率3.5 MHz。

1.3 方法 输尿管在解剖上存在三处生理性狭窄,所以扫查重点应放在结石易于滞留的三个狭窄处,(1)肾盂与输尿管移行处:俯卧位或侧卧位经肾找到积水的肾盂及肾门,显示肾盂与输尿管上段的长轴切面,由于此处的干扰较少,故此处的结石易于显示;(2)输尿管与髂动脉交叉处:仰卧位先找到髂动脉,在髂动脉的前方寻找积水的输尿管横断面,而后旋转探头显示其纵切面进行检查。由于此段肠气干扰明显,所以扫查时应加压探头。如若输尿管与髂血管不易区分,可用彩色血流图相鉴别;(3)输尿管进入膀胱处:扫查此处的输尿管,应在膀胱充盈的条件下进行。于膀胱三角区横向扫查,可显示积水的输尿管末端呈圆形,而后将声束自内前斜向外后,尽可能显示输尿管膀胱壁内段的长轴,必要时降低远场增益,大多可显示结石回声。

2 结果

40例输尿管结石中,右侧23例(60%),左侧 13例(32.5%),双侧3例(7.5%);上段结石12例(30%),中段结石5例(12.5%),下段结石24例(57.5%);合并肾积水36例(90%)。B超测得结石长径0.3~1.8 cm,平均0.83 cm。结石近端输尿管内径0.5~1.7 cm,平均0.8 cm,36例合并肾积水中,其肾盂扩张程度轻者0.8~1.0 cm,重者7.8 cm,甚至肾实质菲薄或消失,呈巨囊肿型改变。

3 讨论

3.1 超声诊断输尿管结石的价值[2]输尿管是腹膜后肌性管道,沿腰大肌前面斜向下降,总长度约25~30 cm。输尿管分上、中、下3段,行走弯曲有变化,特别是输尿管结石造成梗阻后,其走向更有变异,给诊断带来一定的困难,通过本组病例的诊断。我们认为输尿管结石虽较胆结石的诊断困难,但也有规律可循,输尿管结石往往都有不同程度的肾积水和梗阻性输尿管扩张,按扩张输尿管的走向探测,可以探及结石部位明确诊断。输尿管上段结石易探出,特别是肾盂输尿管交界处比较容易发现。遇这类患者,当探头做肾脏冠状切面就可显示肾盂积液,扩张的输尿管内见结石光团和后伴声影。输尿管上段结石的腹部横切面探测圆形清晰结石都在肾脏内侧出现,结石的外侧缘为患侧肾脏下极的实质。探头在往下探查,先行腹部的横断扫查,于腹主动脉(或下腔静脉)旁见结石光团或结石“三联征”(输尿管、结石、声影)后,以光团为轴心作输尿管长轴扫查,可见输尿管结石长轴面。

输尿管中段结石的异常光团则在左右髂总动脉以下,声像图特征与上段结石的回声相同。下段结石需膀胱充盈时探测,使图形显现清晰,本组下段结石患者都伴有同侧肾积水,扩张的输尿管一直可追踪至壁内段,并见结石光团。仔细探测,患侧膀胱后壁输尿管口喷条状光点幅度减低或不明显。下段结石的特点有:结石在壁内段,侧动体位光团不活动,当伴有输尿管炎症水肿时,可见其管壁有增厚改变。超声诊断输尿管结石无假阳性,并且可以弥补X线诊断某些不足,本组资料中有2例在超声诊断为输尿管结石伴肾积水,而X线平片,静脉尿路造影均为阴性,其手术结果与超声相符。

3.2 超声诊断输尿管结石的几点体会 (1)通过本组病例的诊断,我们认为空腹8~12 h后探测输尿管结石较为适宜(急诊除外),这样可以减少腹腔气体对扫查的干扰。对腹部脂肪较厚者和肠腔气体较多者则应加压探头进行探测,使图像的解剖层次及毗邻显示清楚,以便提高诊断。(2)超声无痛、无创伤对输尿管结石可作反复探测,对于较小结石药物治疗等排出体外的患者定期复查、可了解结石下移情况,指导临床治疗。(3)超声对临床拟上腹部疾病的扫查过程中,只要略注意鉴别诊断,便可有意外的发现,这给患者提供了进行专科治疗的可靠信息。(4)超声对诊断输尿管结石与X线相比有独到之处,超声可以显示X线片、造影等假阴性的透光结石,减少或避免X线照射,对造影剂过敏者的探测尤为优越。

总之,超声对泌尿系结石的诊断有较高的特异性。随着仪器分辨率的提高,超声医生经验的积累,确诊率会不断提高。B起作为一种经济、简便、无损伤的检查手段,深受临床医生和患者的欢迎。

[1]周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,1988:1042.

[2]李玉芳,韩力群,张化成,等.输尿管中段结石超声定位在气压弹道中的应用.中国超声诊断杂志,2004,4:295.

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