血液灌流联合血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例临床分析

2010-08-15彭双凤冯念涛邓丽萍

中国现代药物应用 2010年13期

彭双凤冯念涛邓丽萍

血液灌流加血液透析已成为临床抢救急性重度有机磷农药中毒的首选措施。血液灌流对分子量大、脂溶性高、在体内易与蛋白结合的药物和毒物清除效果好，血液透析适用于清除水溶性，不适用于蛋白或血浆其他成分结合的毒物或药物。我院于2008年12月至2010年1月，对32例急性重度农药中毒患者进行血液灌流(HP)加血液透析(HD)联合抢救治疗取得显著疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部病例为2008年12月至2010年1月急诊收治的重度有机磷农药中毒患者，全部病例符合重度有机磷农药中毒的诊断标准。农药种类有甲胺磷、乐果、氧化乐果、毒死蜱、敌敌畏等农药。服毒后至开始HP/HD时间为2～6 h，患者来院时HP前肺部罗音15例、昏迷10例、抽搐4例、低血压3例。

1.2 治疗方法所有患者入院时，采用内科综合治疗:迅速彻底洗胃，导泻，及时更换污染衣物和清洗皮肤，早期达到阿托品化，氯磷定解毒，抗休克，吸氧或气管插管，呼吸机辅助通气，预防性使用抗生素、抑酸剂护胃、保护心脑肾等重要脏器功能及营养支持等治疗。使用金宝透析机，丽珠医用生物材料厂生产的HA230灌流器(吸附剂为苯乙烯聚合而成的中性大孔树脂)。选择颈内静脉或股静脉双腔管建立体外循环。首剂肝素量1～2 mg/kg，血液速度为150～200 ml/min，治疗时间为每次2～3 h，连续3 d。治疗过程中密切观察患者的意识和监护生命体征，血压降低时可使用扩容升压药或调整血流速度，维持血压在正常范围，持续护胃、保护心脑肾等器官功能。

2 结果

32例患者经HP/HD处理后32例均痊愈出院，患者意识转清最早在HP/HD后1 h，最晚20 h，1例服用敌敌畏的患者在首次HP/HD后清醒，10 h后再度出现昏迷，立即行第二次HP/HD后好转。出院时对中毒患者复查肝肾功能、心肌酶谱及血常规，全血胆碱酯酶结果完全正常，昏迷后清醒时间缩短，住院天数减少，解毒剂及阿托品的用量减少，严重并发症明显减少。

3 讨论

急性有机磷农药中毒是各级基层医院急诊救治的常见内科急症，其病情凶险，变化迅速，严重者常表现为中枢抑制，呼吸、循环衰竭而死亡。HP是通过将患者的血液引出体外，利用体外循环灌流器中的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废产物等从而达到净化血液的目的。我们使用的HA230血液灌流器的吸附剂是由苯乙烯或二苯乙烯苯聚合而成的聚合物，属中性大孔树脂类，主要吸附分子量为500～5000道尔顿的中分子物质，对那些分子结构中具有亲脂性的疏基、苯环等物质具有很高的吸附能力，而有机磷农药的分子量为584.6道尔顿，在体内易与蛋白质结合，脂溶性高，很适合采用HD救治。HP虽不能恢复胆碱脂酶的活性，但随着体内的有机磷吸附，磷酰化胆碱脂酶减少，胆碱脂酶的活性较易恢复。HD是通过溶质弥散来清除毒物或药物，适用于水溶性，不与蛋白或血浆其他成分结合的物质。HP联合HD救治急性有机磷农药中毒，既可以利用HP达到清除水分和毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，又可以达到清除有机磷农药的目的。我们的心得是有机磷农药为高脂溶性，易在脂肪组织中蓄积;或者洗胃不彻底，消化道仍有吸收;有时虽经一次HP治疗后血液中的毒物虽逐渐被清除，但由黏膜吸收进入组织的毒物还会不断进入血液循环，引起反复中毒，引起患者再次昏迷或病情加重，需再次进行HP的抢救。对于昏迷时间长，程度深，合并肺水肿和脑水肿的患者，HP能超滤脱水，改善水电解质紊乱，具有显著的治疗效果。早期联合应用HD和HP治疗急性有机磷农药中毒，较单纯使用HD，可以显著改善病情，缩短昏迷的时间，使胆碱酯酶的活性迅速恢复，减少中间综合征等并发症的发生，提高了抢救成功率，减少死亡，缩短住院时间。该方法操作简单，疗效显著，值得在基层医院推广。