方丝弓矫治器治疗在前牙外伤的应用体会

潘祖会

牙外伤是口腔科常见病之一，常导致牙齿脱位，并且大部分为前牙脱位，临床分为不完全脱位及完全脱位，其治疗的原则是尽量保存牙齿。但是，如何使松动或脱落的牙既稳固又不损伤牙龈及牙周组织成为临床棘手的问题。2004年1月至2005年1月期间，我们采用方丝弓矫治器固定松动或脱落的前牙，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者男29例，女19例，年龄12～54岁，前牙共脱落59颗(上前牙40颗，下前牙19颗)，其中完全脱位18颗，部分脱位41颗 (包括嵌入性脱位8颗)，脱位时间30 min～3 h。

1.2 治疗方法 患者入院后先拍摄X光片，有条件者拍曲面断层片，评估牙根、牙槽骨及牙胚的情况，牙槽骨应无较大破坏;局麻下处理软组织创伤，止血。脱位牙准确复位:对于不完全脱位的牙，将脱位牙准确复位;完全脱位的牙，将脱位牙应用生理盐水及抗生素针剂冲洗，修整受创伤的牙槽窝，消除血凝块和异物，然后将牙植到准确的位置，复位要到达无伸长，无压低，无早接触，上下颌牙齿咬合关系良好。粘接固定:隔湿吹干后在牙面粘贴方丝弓托槽，以近远中各3、4个牙做支抗牙，固定1～2个患牙;对不完全脱位者利用弱弹性达到轻微矫正或排齐固定，对完全脱位牙者根据牙齿排列情况，调整弓丝，使其能顺利地放入每个托槽槽沟内，使每个牙齿均不感到受力。调牙合:调低患牙的对颌牙，使患牙免受咬合力。术后根据患者情况，给予抗生素治疗，注意口腔卫生，注意清洁方丝弓矫治器。

1.3 疗效评判标准［1］①治愈:牙无松动，咀嚼功能正常，X线牙片未见根尖有透光明影及牙槽骨吸收，能行使功能5年以上;②好转:咀嚼功能基本正常，X线片示1年内牙根吸收＜2 mm，治疗5年松动度小于I°;③失败:治疗后1年内患牙松动I°以上或脱落。以治愈和好转之和计算总有效率。

2 结果

对48例患者进行随访5年，其中失访2例(3颗)，其余56颗牙治愈 48例，好转 6例，失败 2例，临床有效率为96.43%。

3 讨论

方丝弓矫治器是口腔科常用的一种固定矫治器，它由带环、托槽、颊面管、矫治弓丝及其他一些附件所组成。我们采用方丝弓矫治器治疗前牙外伤，取得了满意的临床效果，如对48例采用方丝弓矫治器治疗的患者进行随访5年，其中失访2例(3颗)，其余56颗牙治疗有效率为96.43%。方丝弓矫治器治疗前牙外伤的基本原理:①弓丝的形变力作用。具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，而当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，弓丝有回复到原来位置的作用。②弓丝的固定与引导作用。应用保持性弓丝作为固定和引导，保持性弓丝是指本身不具有形变能力而与牙弓形态相一致的弓丝，这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。

治疗外伤前牙传统的方法是金属牙弓夹板钢丝结扎固定，金属牙弓夹板钢丝结扎固定是将钢丝穿过每个需要结扎牙齿的牙间隙，把一段金属牙弓夹板与牙齿结扎在一起，使外伤牙固定在金属夹板上，但是在临床使用中发现此方法有以下缺陷:钢丝-牙弓夹板-光滑的牙釉质面之间为点与面或点与点的接触，无法形成稳定的固定，常造成外伤牙的移位或松动;钢丝穿过牙间隙，容易损伤牙龈，患者常因疼痛而拒绝配合医生;金属牙弓夹板与结扎丝本身位于受伤的牙龈位置，不利于牙龈的附着愈合，又容易造成食物残渣滞留，时间一长，很容易引起牙龈炎、牙周炎，影响松动牙的愈合［2］。我们采用方丝弓矫治器治疗前牙外伤，克服了以上之不足，对本组资料进行分析，发现其具有以下特点:①方丝弓矫治器，在各个方向对患牙都有较好的控制，可以暂时限制前牙区牙齿的生理活动度，具有较好的固定作用;②外伤后脱位的前牙存在一定程度的牙周软组织损伤，复位后经方丝弓矫治器固定，结扎丝不穿过牙间隙，不会压迫牙齿及牙周组织，有利于牙周组织容易愈合;③方丝弓托槽体积小，粘接方便，操作简单，容易清洁。在治疗的过程中，还有注意以下问题:①术前应对患者进行详细评估，如缺牙过多，牙齿无联系的游离骨折块，颏部粉碎性骨折时不宜使用，不能起到复位的作用;②牙根表面仅有轻度污染而牙周膜保护良好的牙齿，切勿增加刺激，但是牙周膜坏死或发生严重感染的牙齿，要及时去除坏死感染组织，避免加重再植后根周组织炎症反应;研究发现再植前机械去除部分或全部牙周膜，将导致牙骨性粘连的发生［3］。

综上所述，我们采用方丝弓矫治器治疗前牙外伤，临床治疗效果好，操作简单，安全性高，清洁方便，减少患者痛苦，患者恢复快，值得临床推广应用。

［1］徐晓慧.方丝弓矫治技术在前牙损伤固定中的应用.中华医学实践杂志，2006，5(7):777-778.

［2］詹智宁，屈辉.方丝弓在外伤脱位前牙固定中的应用.医药论坛杂志，2005，26，(12):40-41.

［3］刘治慧，王慧明.方丝弓矫治器固定脱位牙的临床应用.华西口腔医学杂志，2004，22(3):261.