宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留67例

黄万里

（湖北省谷城县人民医院妇产科，湖北谷城 441700）

妊娠物残留是流产后常见的并发症，对此类患者，本院通过宫腔镜检查定位下行刮宫术，刮宫失败者改行宫腔镜下电切术，67例患者均治愈，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月～2010年3月，本院门诊收治67例流产后不规则阴道出血或B超检查宫腔内有异常回声者。年龄20～42岁，其中，早孕人工流产23例，药物流产19例，过期流产15例，孕12周左右钳刮术7例，中孕引产3例。67例均经1～2次刮宫术。

1.2 器械

应用德国持续灌流式宫腔检查镜（外径5.5 mm），宫腔电切镜（外径9 mm），冷光源，液体膨宫机及电脑成像系统。

1.3 方法

术前半小时直肠给予双氯灭痛栓1枚，术中宫颈局部注射2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉。宫腔镜检查及电切均以5%葡萄糖液为膨宫液。在宫腔镜下观察残留物情况，在宫腔镜指导下行刮宫术，刮宫失败者改行宫腔镜电切术，刮出物常规送病检。

2 结果

2.1 宫腔镜检查结果

宫腔形态正常合并妊娠物残留47例，妊娠合并子宫畸形3例 （1例不完全纵隔，1例双角子宫，1例单角子宫），妊娠合并宫腔粘连9例，妊娠合并子宫肌瘤3例，妊娠合并子宫内膜息肉5例。残留物位于子宫角部24例（左侧角部16例，右侧角部8例），子宫底部15例，左侧壁12例，右侧壁9例，子宫下段7例。残留物呈紫红色、灰白色团块状或条索状、棉絮状。

2.2 治疗结果

67例在宫腔镜指引下行刮宫术或直视下直接取出残留物成功55例，因残留物机化，组织紧硬或合并宫腔粘连、子宫内膜息肉等宫腔病变12例刮宫失败，采用宫腔镜电切术均治愈。术后常规应用抗生素5～7 d，无一例感染。

2.3 病理检查结果

所有患者刮出物均送病检，病理报告为蜕变绒毛组织、变性胎盘组织及坏死组织。

3 讨论

宫腔内妊娠物残留是流产、引产及足月产后的常见并发症，以往的处理方法是直接行刮宫术或B超引导下行刮宫术，均有一定的局限性。本文67例宫腔内妊娠物残留均经传统刮宫术1次以上失败而采用宫腔镜指导下行刮宫术或电切术，取得了满意疗效，这说明宫腔镜诊治宫腔内妊娠物残留具有其他诊治方法不可替代的优越性。

宫腔镜对宫腔内妊娠物残留病例具有其独特的诊断价值，宫腔内妊娠物残留的原因有如下几种：子宫过度屈曲，各种病因导致宫腔形态改变，妊娠残留物机化坚硬，操作技术不熟练或手术操作不当等。宫腔镜可以直接地观察残留物的位置、大小、子宫的屈曲度，对存在的宫腔异常如宫腔畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、内膜息肉等清晰可见，其诊断价值优于B超[1]。如本文报道67例宫腔内妊娠物残留中仅有49例在B超下发现诊断，其余18例均是通过宫腔镜检查才得以确认，说明宫腔镜检查在宫腔内妊娠物残留的诊断更直观、准确。如果再结合病理检查，对宫腔内病变的诊断则更为完善。夏恩兰[2]指出，宫腔镜联合病理检查可以使宫内病变诊断的准确性接近100%，应该成为宫内病变诊断的 “金标准”。

宫腔镜在宫腔内妊娠物残留的治疗上优于其他疗法。宫腔镜下不仅可以直接、准确地观察宫腔内残留的妊娠物情况，在宫腔镜引导下还可同时清除残留物。既可以直接、安全地取出残留物，又可以避免盲目刮宫术所导致的并发症，如子宫穿孔、反复手术导致感染、过度刮宫造成子宫内膜缺损、宫腔粘连及随之而来的继发性不孕症。既减轻了治疗过程中的经济负担，更提高了手术的安全性，这已得到许多妇科医师的认同，如马德美等[3]、王岚等[4]都曾报道了宫腔镜成功诊治宫腔内妊娠残留的病例。

综上所述，对于流产、引产或足月产后，应严密随访，怀疑有宫腔内妊娠物残留者，应将宫腔镜作为首选的诊治方法。

[1]史双宏,卢明.宫腔镜诊治宫腔妊娠物残留的临床应用[J].中国医药导报,2006,3(24):44-45.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:81.

[3]马德美,徐永萍,杨勇霞,等.电视宫腔镜联合B超诊治宫腔内妊娠物残留51例分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(5):310-311.

[4]王岚,瑞木江琳,王彦林.宫腔镜诊治宫内妊娠物残留104例报道[J].中国妇幼保健,2010,25(4):563-564.