应用抗生素出现的问题

周迎辉

应用抗生素出现的问题

周迎辉

近年来抗生素在临床应用非常普遍，但是临床不合理应用抗生素的状况也较为普遍而且比较严重，无论在合理选择或联合用药或应用方法与剂量方面均存在问题，必须采取相应的对策措施，以保障患者用药的安全性有效性和治疗的合理性。

1 抗生素的药理特点

1.1 繁殖期杀菌剂 青霉素及半合成青霉素及头孢菌素类抗生素。

1.2 静止期杀菌剂 氨基糖苷类，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素及多粘菌素类抗生素。

1.3 快速抑菌剂 四环素类，如金霉素、土霉素、四环素、强力霉素等，尚有氯霉素及大环内酯类抗生素(如红霉素、麦迪霉素等)。

1.4 慢性杀菌剂 磺胺类等。

2 出现的问题

2.1 无指征或指征不明显的情况下甚至对抗生素治疗无效的疾病(病毒性感染)使用抗生素。临床上在征象不明早期使用抗生素的现象十分普遍，特别是病毒性感染使用抗生素。如病毒性感冒或哮喘患者的变态反应性炎症在没有明确诊断而使用抗生素的不在少数。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症而对病毒引起的炎症没有效。如果对非病原菌感染所引起的无菌性炎症如过敏性炎症也采用抗生素治疗，不但无益反而有害。

2.2 盲目首选昂贵和新的抗生素 在一些群众中合理用药意识较为淡薄，药物知识比较贫乏，不了解抗生素的性能，尤其是对毒副作用缺乏了解，认为贵药、新药就是好药，从而导致盲目首选昂贵和新的抗生素现象较多。实际上贵药、新药不等于好药，只有经过长期临床观察才能确定它的疗效和毒副作用。

2.3 个人无处方买药使用抗生素 随着经济的发展，社会药房及个体药店的不断增多，患者自己购药现象越来越多，而不经医生指导无处方购买抗生素的不在少数，他们多受广播电视等传播媒体引导盲目使用自己认为适用于自己的药物，势必造成滥用的不良后果。

2.4 抗生素剂量过大，疗程过长，多种联用:临床上医师在没有细菌检验的条件下，为避免偏、漏及考虑混合感染而用两种或两种以上不同抗菌谱的药物屡见不鲜。虽然使用抗生素可以抑制和杀灭某些细菌，但滥用抗生素带来的后果也是严重的。其一，耐药性。细菌对一代又一代的抗生素的不敏感迫使医生联合广泛使用多种抗生素，剂量也越来越大，疗程也越来越长。其二，是二重感染。由于抗生素的大量使用，某些细菌得到了抑制和杀灭，而某些非致病菌的大量繁殖变成了致病菌。

2.5 手术预防用药，术前用药过早，术后停药过晚:据报告临床上预防性用药占抗生素用药的1/3，特别是术后预防性用药高达90%以上，而且术前用抗生素早，术后停药过晚。其实，为预防术后感染，短时适当使用抗生素常可避免严重感染的发生，但是如果长期使用将会导致耐药及发生二重感染的危险。

2.6 频繁更换抗生素的品种 当前个人无处方也能买到抗生素，他们对抗生素不够了解，有炎症就用，使用几次不见效就换别的“抗生素”，不见效就再换，甚至使用1 d就换。这势必大大增加药物与细菌接触的机会和时间，在药物与细菌长期接触过程中，敏感菌逐渐由耐药菌代替，给治疗带来更大困难。

2.7 大量使用广谱抗生素 由于各医院很少进行药敏实验，所以在医生诊断不清病症时，一般就使用广谱抗生素治疗炎症。而广谱抗生素不仅能破坏平衡，还能直接促进条件致病菌的增殖或增强其毒力引起新的感染。

2.8 局部用药过多 在日常生活中，许多人在眼部感到不适就用一些眼药水“消炎”，或者皮肤上有红肿、“疙瘩”等也用些软膏“消炎”，这些都是不正确的。因为皮肤和黏膜是机体的防御病原体侵蚀的天然屏障，多种抗生素可引起皮疹、皮炎、黏膜出血等不良反应，破坏皮肤和黏膜的正常生理功能，为机会致病菌创造感染的途径。

2.9 厂家促销和医生对新的抗生素了解不够:目前国内的抗生素品种非常繁多，即使是部分医生，也难以掌握所有抗生素的药性，时常发生“误用”现象。实际上这是一种医疗体制上的缺陷。再者抗生素新品种不断上市，厂家为促销而给医生“提成”，医生在金钱利益驱动下，忘记做医生应具备最起码的医疗道德，不管这种药对患者对不对症，就给患者开方，致使患者造成经济上的负担及冒着滥用的危险。

3 对策

3.1 对医务人员进行医德医风职业道德观的教育和专业再教育，使之成为高素质医务人员，摒弃知识匮乏出现的人为因素，在用药过程中自觉遵循抗生素的使用原则。在选用抗生素时，应提倡按病情需要升级，而且应按药敏结果选用，按其在病灶的血液浓度和透过血脑屏障的程度选用。在使用过程中，密切监测其药效和不良反应，有效减少细菌的耐药性，降低医疗费用，为提高患者的健康水平发挥自己的积极作用。作为医务人员，首先考虑社会效益、群众利益，不应为经济效益失去长远的社会效益和群众利益。

3.2 提高药师的素质，药师是整个临床过程中的药品提供者，合理使用抗生素的监督者，在调配过程中要认真审查处方，仔细调配，加强用药指导力度，对不合理使用抗生素的医师及患者坚决制止。

3.3 患者在使用抗生素时一定要向医师或药师进行咨询:药物作用、服用方法、使用疗程及注意事项，要对其不良反应有所了解，不要盲目使用。

3.4 限制药店非处方销售抗生素，个人使用抗生素必须凭医师处方购药，同时积极做好临床科普工作，不要误导患者用药，纠正把各种抗生素统称为“消炎药”的说法，没有细菌感染不能应用抗生素。

131100 敦化市妇幼保健所