60例中药内服加灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎临床分析

李靖杰

2006年8月至2009年12月我科共收治120例慢性溃疡性结肠炎，采用口服中药内服加灌肠治疗，并与西药柳氮磺胺吡啶进行对照，效果显著，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例慢性溃疡性结肠炎患者均经纤维结肠镜检查确诊，并排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核等疾病。其中男8例，女52例，年龄16～71岁，平均58.4岁。随机将患者分成两组，治疗组:男35例，女25例，平均17～70岁，平均58.3岁，临床症状:腹泻28例，粘液脓血便20例，腹痛8例，里急后重4例。病变部位直肠炎30例，直肠乙状结肠炎22例，全结肠炎8例。对照组:男33例，女27例，平均16～71岁，平均58.5岁，临床症状:腹泻27例，粘液脓血便23例，腹痛7例，里急后重3例。病变部位直肠炎28例，直肠乙状结肠炎23例，全结肠炎9例。临床资料无统计学差异。

1.2 方法 口服参苓白术散加减。处方:太子参、茯苓各20 g，白术、炒白扁豆、乌药、佛手各15 g，黄芪、山药各30 g，麦芽25 g，陈皮5 g，甘草3 g，砂仁6 g。加减:脾肾阳虚者加附子、炮姜、补骨脂各10 g，煨肉豆蔻7 g;伴腹胀纳差者加枳壳、鸡内金各10 g;泄泻甚者加诃子12 g，石榴皮15 g。每天1剂，水煎服。

灌肠处方:苦参12 g，白头翁、败酱草各25 g，地榆15 g，槐花、白芷、白及、赤石脂各10 g。水煎取液100 ml，凉至35℃左右备用。每晚睡前排空大便，取药液作保留灌肠，1次/d。以上治疗10 d为1疗程。隔3 d可进行下1疗程，连用2～5疗程。对照组给予柳氮磺胺吡啶片口服(每片0.25 g)，1 g/次，4 次/d。疗程均为8 周。

1.3 疗效标准［1］痊愈:临床症状消失，结肠镜检查结肠黏膜恢复正常;显效:临床症状消失，结肠镜检查结肠黏膜部分轻度充血;有效:临床症状减轻，结肠镜检查结肠黏膜溃疡面积缩小，或部分消失，黏膜轻度充血;无效:治疗前后临床症状和结肠黏膜病变无改善。

2 结果

治疗组痊愈33例，显效 19例，有效8例，总有效率100%。对照组 痊愈26例，显效14例，有效8例，无效12例，总有效率80%。治疗期间均出现任何不良反应。

3 讨论

慢性溃疡结肠炎现代医学病因不明，多数学者认为与免疫功能有关，主要累及直肠、乙状结肠，甚至全结肠及回肠末端，侵犯黏膜及黏膜下层，伴有不同程度的结肠黏膜充血、水肿、糜烂和浅表溃疡，以腹痛、腹泻及黏液脓血便为主要症状。病程较长、反复发作、缠绵难愈为其特点。治疗较困难且易复发。祖国医学认为其属“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”范畴，责之于湿成盛，故有“无湿不成泻”，“湿盛则濡泄”的说法。其主要病机为湿盛伤脾，脾失健运，清浊不分，升降失常而致泻痢。湿性重浊粘腻，故缠绵难愈。

方中苦参、槐花、白头翁、败酱草清热解毒祛湿;白及、地榆活血化瘀、凉血止血、解肠秽毒;赤石脂温涩敛湿止泻，与清热解毒药合用，能寒温相制、敛泄相济。诸药合用则邪毒可去，正气回复。由于该病反复发作，迁延日久，多以脾胃虚为本。治疗中配合口服参苓白术散加减，方中太子参、白术、茯苓、甘草、山药、黄芪健脾益气升阳;砂仁、陈皮、白扁豆、乌药和胃渗湿，理气止痛。通过灌肠与口服配合治疗，既能调整全身机能以扶正祛邪，又能直接作用于病位加速病灶愈合，故获良效。灌肠给药能避免口服寒凉太过伤脾胃，且能使药物直达病所。有研究已证实［2］，50% ～70% 的药物可以从直肠中下静脉绕过肝脏而进入大循环，避免消化液中酸碱和酶的影响与破坏作用，同时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服吸收浓度，可达到静脉注射浓度，而且起效快，作用时间长，吸收有规律。通过本文病例资料可见，中医药内服加灌肠治疗慢性结肠炎症状改善快，效果明显，充分体现了中医药在治疗慢性疾病中的优势。

［1］全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断与疗效标准.中华消化杂志，1993，13(6):354.

［2］刘茂才.现代疑难病中医治疗精粹.广州:广东科技出版社，1996:88.