先天性心脏病患儿介入封堵治疗的护理特点

毕玉兰 覃丽君 吴鲜花

先天性心脏病是指胚胎及胎儿发育过程中受到内外因素的影响，引起心脏及血管各种畸形，其中最常见的有室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)。以前多采用外科手术治疗，随着介入心脏学的发展，经导管介入封堵治疗先天性心脏病已被应用于临床，其具有创伤小，痛苦少，住院时间短，术后恢复快，不留疤痕等优点［1］。我科2008年3月至2009年2月共行先天性心脏病介入封堵治疗26例，全部治疗成功，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例26例，其中男11例，女15例，年龄8个月至11岁。ASD 11例，VSD 10例，PDA 5例。

1.2 先天性心脏病介入封堵治疗的方法 介入封堵治疗在心导管室进行，年长自控能力好的患儿用局麻，自控能力不足或年龄较小的患儿在静脉复合麻和局麻下进行。

1.2.1 ASD封堵 穿刺股静脉经ASD建立股静脉、左上肺或左下肺静脉导丝轨道，经轨道送入测量球囊，测出ASD最大伸展径。再将7-12F长鞘置入左心房内，经长鞘送入封堵器，在左房侧释放远端伞，然后回撤长鞘，使腰部卡于缺损处，于右房侧释放近端伞，关闭ASD。经胸部超声心动图证实封堵器位置良好并无残余分流后，撤出输送系统［2］。

1.2.2 VSD封堵 穿刺右侧股动脉和股静脉，以5F猪尾导管行左心室造影，观察并测量VSD大小、部位。以0.035"×260 cm超滑导丝经右侧股静脉，建立股动脉-升主动脉-左心室-VSD-右心室-右心房-下腔静脉-股静脉的输送轨道，将输送管鞘沿轨道经VSD到左心室内，沿输送管鞘送入大小合适的封堵器，释放左室盘片，然后回撤长鞘至右室侧释放右室盘片，关闭VSD。行左心室造影及经胸超声心动图证实封堵器位置适宜，观察无分流及瓣膜启闭良好后，撤出输送系统［3-5］。

1.2.3 PDA封堵 行左右心导管术，测量压力和血氧，送入4F或6F猪尾导管行降主动脉侧位造影并录像，以确定PDA位置、形态及大小。将输送鞘管自肺动脉侧经PDA送入降主动脉，选择比造影所测PDA最窄处直径大2～4 mm的Amplatzer封堵器，顺时针旋转将其安装于输送钢丝头端，于生理盐水中充分排气后收入导入短鞘内，透视下经输送鞘将封堵器送至降主动脉，张开封堵器“伞部”，然后将整套系统回撤，使“伞部”位于PDA漏斗部，“腰部”位于PDA最窄处。10 min后重复降主动脉造影，观察封堵器位置及残余分流情况。操作旋转柄释放封堵器［6］。

2 结果

全部患儿封堵成功，3例术中出现一过性室性早搏，经调整心导管位置后好转，可继续完成封堵术。封堵术后无病例出现心包压塞，出血，感染，栓塞，血栓，误吸，严重心律失常，封堵器脱落等并发症。

3 护理

3.1 术前护理 ①检查血常规，血型，凝血功能，心电图，超声心动图，胸部X线，配血。尽量避免在股动静脉抽血;②练习在床上大小便;③备皮:两侧腹股沟及会阴部;④测体重和身高，以备计算QP/QS的比值和肺小血管的阻力之用;⑤需造影者要做碘过敏试验;⑥术前6 h禁食、禁水;⑦在左侧上肢留置留置针;⑧术前30 min按需肌注阿托品、鲁米那，需造影者术前30 min者使用甲泼尼松;⑨入心导管术室前排空大小便。

3.2 心理护理 用通俗易懂的语言给家属和年长的患儿解释手术的目的，方法和术后的注意事项。介绍有心导管术的患儿和家长与其交流，介绍成功病例，减轻患儿及家属的紧张、担心，使患儿更好地配合封堵治疗。

3.3 物品准备 准备好抢救药物和物品，除颤仪，呼吸囊，氧气袋，吸氧管，合适的小儿测血压袖带等。

3.4 术中配合 ①患者仰卧，臀部稍垫高(充分暴露股动静脉)，上臂上举要充分，四肢用约束带固定，右臂绑血压袖带，连接心电监护和血氧探头，吸氧，所有导线不能经过胸部而从头侧进入;②术中注意观察患者的面色、神志、呼吸、心律、心率、血氧饱和度。在操作过程中由于导管的刺激，多可产生一过性心律失常，停止刺激后大多可恢复［7］;③术毕局部按压穿刺点止血，动脉穿刺点压迫部位选择皮肤穿刺口近端，静脉穿刺点压迫部位选择皮肤穿刺口远端，止血后以弹力绷带加压包扎。

3.5 术后护理 ①绝对卧床，髋关节制动呈水平位12～24 h。全麻者须去枕平卧6 h，头偏向一侧，防误吸;②心电监护，血氧饱和度监测，吸氧，监测血压;③伤口加压包扎12 h后要调整弹力绷带松紧度，以达到减压作用。观察局部有无出血，血肿，以及绷带的松紧情况。24 h后撤绷带换药;④密切观察双足背动脉搏动情况及皮温，颜色。有无心律失常，有无心率异常改变;⑤饮食护理:患儿完全清醒后2 h才能进饮，4 h后才能进食。饮食的顺序为:水→牛奶→粥→面→饭;⑥按医嘱予预防感染治疗3 d。ASD及VSD封堵术后需用肝素静脉用药抗凝。术后24 h后开始口服阿司匹林，共服6个月;⑦穿刺点在一周内每天换药一次，不能湿水;⑧不能剧烈运动。

3.6 出院后健康教育 ①术后3个月内不能剧烈活动;②服阿斯匹林患儿要观察有无出血情况发生;③封堵术后不能做MR检查;④术后1个月，3个月，6个月，12个月要复查心脏彩超，心电图，胸部X线。

4 讨论

先天性心脏病患儿行介入封堵术在心导管室进行，术前准备，术中配合，术后护理是由病房护士负责。我科26例患儿行介入封堵术成功，成功率高、创伤小、恢复快。术中只有3例患儿出现一过性室性早搏，无患儿出现心包压塞，术后无患儿出现出血，感染，栓塞，血栓，误吸，心律失常，封堵器脱落等并发症。通过这些病例的护理，我们体会到做好术前准备，术中配合，术后护理对减少介入封堵治疗并发症的发生起到重要作用。

［1］区曦，张智伟，王慧深.介入治疗小儿常见先天性心脏病的探讨.心脏杂志，2004，2(16):19.

［2］戴汝平，刘延玲，张戈军，等.应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损疗效评价(附60例报告).中华心脏病杂志，2000，28(2):87-92.

［3］公培娟，刘继英，王新芝.经导管室间隔缺损封堵术患者的护理.中华护理杂志，2005，40(1):33-34.

［4］孙万峰，张国培，崔婷，等.国产偏心室间隔缺损封堵器在嵴内型室间隔缺损封堵中的临床应用.中华心脏病杂志，2005，33(3):232-234.

［5］陈娇，张雪芳，陈新梅，等.小儿VSD封堵术50例术后并发症的原因分析及护理对策.岭南心血管杂志，2004，10(6):455-456.

［6］覃丽君，欧阳静萍，张有为，等.Amplatzer封堵器治疗小儿动脉导管未闭及疗效评价.临床放射学杂志，2003，22(3):228-230.

［7］李渝芬.小儿几种最常见先天性心脏病介入治疗的若干临床问题.中国实用儿科杂志，2007，22(2):89-92.