老年患者髋关节置换术的围手术期护理

李小荣 袁丙丰

近年来老年股骨颈骨折患者逐渐增多，成为老年期最常见的一种创伤性疾病。如果对老年股骨颈骨折采用保守治疗，易导致骨折不愈或股骨头缺血坏死，且长期卧床又易产生许多并发症，甚至危机生命［1］。而对老年股骨颈骨折患者采取髋关节置换术它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、肢体等长的疗效，提高了老年患者的生活质量，得到了患者及家属的肯定。我院2006年1月至2008年12月共行髋关节置换术39例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组39例，其中男26例，女13例;年龄在65～92岁，平均年龄74.5岁;左侧21例，右侧18例.其中9例合并不同程度心脑疾病及糖尿病。经术前术后护理，帮助患者度过了手术危险期，使患者原发病未加重，未发生各种并发症。随访6～12月，髋关节功能恢复良好，采用Harris髋关节评分(Harris hip score)评估疗效，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为尚可，70分以下为差［2］优19例，良14例，尚可5例，差1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 意外的损伤使患者失去生活自理能力，加上患肢的疼痛和对预后的担忧，以及医院陌生的环境，极易使患者产生恐惧和焦虑。医护人员热情的接待，主动介绍自己及病房环境，关心安慰他们。耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率。提高患者手术信心，消除紧张恐惧、焦虑心理，及时针对性地与患者进行交流沟通，细心周到的做好基础护理，使他们感到医院温暖如家，从而积极配合医护人员治疗和护理。

2.1.2 术前准备 术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法:患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础;术前嘱患者在床上练习大小便，以适应术后床上大小便;术前还应练习呼吸运动、有效咳嗽。术前常规准备:备皮、皮试，做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12 h，禁饮4 h。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后严密观察生命体征和术口情况，并给予心电监护。注意患者意识状况和患肢血运情况，密切观察患者末端血运、温度和皮肤色泽，保持患肢外展中立位，穿丁字鞋固定，两腿之间放置软枕或三角海绵垫，以防止患肢外旋、内收。同时保持引流管通畅，防止扭曲、压迫、堵塞等，观察伤口出血情况及引流液的颜色、量及性质，并做好记录。术口敷料有渗血时及时更换，保持切口干燥。

2.2.2 正确指导功能锻炼 术后当天患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行跖趾关节伸屈和双侧踝关节伸屈，2～3次，5 min/次;逐渐做股四头肌等长、等张收缩锻炼，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第1～2 d床头摇起(不应超过30°)，取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈运动，以及踝关节环转运动，每隔1 h练习5～10次，早中晚共3回;同时开始髋、膝关节屈伸训练，即交替抬高髋关节和膝关节，被动做登自行车动作，股四头肌收缩练习时要保持髋关节相对稳定或将硬枕放在患侧膝关节下，鼓励患者尽量在旋转中立位的状态下将膝关节伸直，抬起小腿，20次/h;同时加强健侧肢体锻炼，屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。术后第2～3 d患肢可行CPM 锻炼，活动由15 ～30°起，2 次/d，以后增加5 ～10°/d，逐步增加到90°;3～4 d可将床头抬高45～60°练习坐位，4～6次/d，20～30 min/次.术后4 ～7 d，指导患者床上坐起、坐床边、床边站立、拐杖行走及肌力训练;指导患者及其家属共同掌握协助患者上、下床的方法，从健侧移坐至床边，待患者适应后离床;手扶床沿站立，健肢负重，患肢不负重，至下肢肌力恢复后进行站立后伸和外展练习;将患肢慢慢后伸，抬头挺胸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，然后下肢伸直位向外抬起，慢慢收回，拉伸髋关节内收肌，30次/组，每天3组，应避免髋关节屈曲＞90°(＞90°会增加髋关节脱位危险)。术后2～3周出院，出院后让患者掌握屈髋锻炼要领，术后6～8周以内不宜久坐及术侧侧卧位。避免在光滑或不平整路面行走，易摔跤。避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子，不坐软沙发，不下蹲，不爬陡坡。6周内避免屈髋超过90°，髂关节内收内旋位时自座位站起，避免双膝并拢双足。分开情况下，身体向术侧倾斜，上下楼时，上楼健侧在前，下楼患侧在前。一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重要在术后3个月后。术后1、3、6个月来医院复诊。

2.2.3 并发症的预防 预防褥疮，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4 h抬高1次，大小便后要及时擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥清洁无渣屑。预防呼吸道泌尿系感染，保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，还可行雾化吸入，2次/d。嘱患者多饮水，增加尿量达到生理性冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，以预防泌尿系感染。

3 小结

通过对老年患者术前的护理，以及术后严密的病情观察，医护人员耐心细致指导患者功能锻炼，加上患者的积极配合及自我锻炼，避免了并发症的发生，保证了患者关节功能的恢复达到了满意的效果。

［1］邵延婷.老年髋部骨折及并发症的预防.护士进修杂志，2003，18(5):452-453.

［2］董天华.髋关节外科学.郑州:郑州大学出版社，2005:103.