妇女绝经后骨质疏松腰部疼痛的治疗

张华平 张亚丽 闫素华

绝经后骨质疏松症是指妇女在绝经期后发生低骨量和骨组织微结构破坏导致骨脆性增加和易于骨折的一种全身性疾病，是原发性骨质疏松症中最常见的一种，其发病率约为30% ～50%［1］，主要表现为腰背疼痛，伸长缩短，驼背及骨折。初期由安静状态开始活动时出现腰背痛，此后逐渐发展为持续疼痛，在久坐久立等长时间保持固定姿势时加重。当胸，腰椎出现新鲜压缩骨折时，腰背部疼痛剧烈［2］因为没有外伤史，临床上多以对症处理，而忽视对病因方面进行治疗以致疗效欠佳。本组患者在早期采用抗骨质疏松等方法治疗，收到了较好的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年6月至2009年6月就诊于我院骨科门诊的34例无外伤史腰背部疼痛患者，年龄45～70岁，自然绝经一年以上。

1.2 诊断标准 参照文献［3］。①全身乏力，腰脊疼痛明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折;②脊柱后突畸形;③X线表现:骨质普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明显，椎体形成“双凹征”;④BMD检测出阳性征象(骨量低于同性别骨峰值2.5个标准差);⑤排除其他原因所致的继发性骨质疏松症(肝肾疾病、糖尿病，血液病、骨转移瘤、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进及药物性引起的骨质疏松)。

1.3 治疗方法 雌激素片［4］0.45 mg+醋酸甲羟孕酮2 mg，1次/d。阿仑磷酸钠10 mg，1片/d，早上空腹服用。钙尔奇D每天1～2片(600 mg/片)，罗钙全胶囊0.25 ug/粒，1片/d;腰背部疼痛严重，X片骨质疏松明显或有椎体压缩性骨折者，先采用密钙息针(降钙素)肌肉注射，每天或隔天1次，每次50 IU，1～2周后疼痛症状减轻即改为口服罗钙全，观察疗程6个月。

2 结果

抗骨质疏松治疗2周后21例腰背部疼痛症状明显减轻，3个月后6例腰背部疼痛症状明显缓解，4例有椎体压缩性骨折患者，半年后可以自己慢行，3例患者腰背部疼痛症消失后停药，半年后复发，再进行抗骨质疏松治疗后，症状随之缓解。治疗12月后，患者的L 2～4骨密度显著上升。X线片检查胸椎及腰椎正侧位片观察显示椎体骨小梁增多变粗，骨小梁分支增加，椎体压缩性骨折者显示椎体骨小梁增多，椎体骨皮质增厚。

3 讨论

绝经后骨质疏松症。腰背部疼痛是最为常见的临床症状，主要表现为无明显外伤史出现腰背部疼痛或腰骶部钝痛.骨质疏松引起疼痛的机理十分复杂，骨吸收增加、骨矿含量减少是其主要原因。因此治疗骨质疏松引起的疼痛应侧重抑制骨吸收及提高骨密度。钙是骨的重要构成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要的作用。充分重视钙的补充，对于预防的治疗骨质疏松发挥着重要的作用。而维生素D2的代谢活性产物，能促进钙的吸收。多项研究发现，老年人体内1，25(OH)2D3浓度低下，是造成老年人骨质疏松的一个主要原因。对于骨量低并且维生素D缺乏的人群，补足维生素D3后，其骨矿含量及骨密度可迅速上升。因此有人指出，除非有医疗禁忌证。否则所有老年人都应当适当补充维生 D3 和钙［5］。

绝经后骨质疏松症的发生与雌激素缺乏有关。小计量雌激素替代疗法不但可以维持绝经后妇女的骨矿物质的相对稳定，而且还可以使骨矿物质含量有所增［6，7］。阿仑膦酸钠为第三代氨基二膦酸盐类骨吸收抑制剂，与骨内羟基磷灰石有很强亲和力，通过抑制破骨细胞活性而发挥抗骨吸收作用［8］，可以增加骨皮质厚度，它还通过增加骨小梁矿化程度而增加骨强度［9］。绝经引起的体内雌激素水平下降导致骨转换率升高、骨破坏增加，全身性骨量减少及骨组织微结构改变、骨密度及骨质量下降。骨质疏松性腰背部疼痛的治疗，单纯应用止痛药及物理治疗效果欠佳。在进行止痛治疗的同时应进行抗骨质疏松治疗，才能收到较好的治疗效果。

［1］邢淑敏.绝经后骨质疏松症的.实用妇产科杂志，2004，20(3):132-134.

［2］胥少汀.实用骨科学.人民军医科学出版社，2009:1198-1207.

［3］薛延.骨质疏松症诊断与治疗指南.科学出版社，1999:41-47.

［4］陈云燕，刘晓瑷.低剂量共轭雌激素的激素替代疗法.上海第二医科大学学报，2004，24(5):405-410.

［5］吴文，智喜梅，黎映兰，等.钙与阿法骨化醇对老年男性骨质疏松患者骨密度及骨代谢的影响.医药导报，2004，23(9):643-645.

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［7］Netelenbos JC，Siregar-Emck MTW，Schot LPC，et al.Short-term effects of Org OD14 and 17B-oestradiol on bone and lipid metabolism in early post-menopausal women.Maturitas，1991，13(2):137-49.

［8］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版.

［9］林华.骨质疏松临床治疗的选择与实施-骨质疏松的个体化治疗们.国外医学:内分泌学分册，2003，23(2):101-103.