68例食管狭窄患者金属内支架置入的临床观察

汪雪琦

鹤煤公司总医院消化内科于 2005年 4月至 2009年 2月对 68例食管贲门狭窄患者经胃镜直视下行金属支架置入术,术后疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 68例颈段食管狭窄患者,男 45例,女23例,年龄为 29～84岁,平均 46岁。均经内镜检查病理细胞学证实为食管恶性肿瘤;组织细胞学分型:鳞状细胞癌 61例,腺癌 4例,鳞腺癌 1例,食管肉瘤 2例。癌肿上段距门齿19 c m4例,20cm 13例,21cm 23例,22cm 21例,23 c m7例;癌肿长度超过 6cm。初次入院 14例,手术切除吻合口狭窄 12例,放疗 33例,放疗 +化疗 9例。患者主要以不能进食 21例,进流质饮食 47例;梗阻时间 1～4个月,门诊患者27例,住院患者 41例,均无手术或再次手术指征。

1.2 治疗方法 能进流质饮食的患者术前 1d给泛影葡胺10ml口服造影,了解癌肿的范围,患者禁法能h,使用Savny扩张器,不同规格的钛镍金属带膜支架(南京微创公司),支架内径 16～20cm,长度 4.5～10cm,先插入胃镜,观察癌肿距门齿的距离,插入及留置导丝,退出胃镜,用扩张器依次扩张至 9mm。胃镜再进入观察癌肿距门齿的距离及范围,根据病变的范围,选择适当的支架型号,再置入安装好支架的置入器,放置完后,用胃镜再观察支架放置的位置,放置的支架上段要求至少在病变处0.5c m以上。本组患者均为扩张-支架置入一次性成功。放置的支架上段距门齿18c m19例,18.5cm14例,19c m22例,20 c m13例。

2 结果

患者术后4h均顺利进流质或半流质,放置后均有异物感,胸骨后疼痛 43例,38例能耐受,5例需要口服曲马多治疗。支架放置 2周后给放疗 8例,行化疗 4例,患者1周后复查食管吞钡检查了解其支架在位情况,以后每 1个月复查 1次:术后 3个月出现轻度进食不畅,胃镜检查发现支架下段不同程度的纤维肉芽组织浸润 6例,及时给微波治疗;另 1例吻合口支架滑脱自行大便排出。死亡13例(3～16个月内衰竭死亡),目前仍存活 53例。

3 讨论

食管癌是常见恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肝癌和胃癌,虽然目前食管癌治疗方法很多,但是,仍以手术切除治疗效果确切[1];然而,上段食管癌解剖位置特殊,癌肿与周围组织浸润,不易分离,手术切除治疗难度大,即便手术切除,术后吻合口狭窄的发生率高;食管癌内支架置入是一种姑息性治疗,操作简单,痛苦性小,能改善患者生活质量,为放、化疗创造条件,改善病情,延长患者寿命[2]。上段食管癌出现的临床症状较食管中、下段癌早,只要患者稍微警惕,及时胃镜检查即能发现。及时治疗,效果令人满意。因此,我们的体会是:(1)早期诊断,通过多种途径进行科普宣传教育,提高人们对食管癌的认识,重视早期症状,及时检查,早期诊断,及早手术切除;(2)无手术指征的食管癌解除梗阻要果断,尤其是上段食管癌出现狭窄时,要及时置入支架以解除梗阻,改善患者营养状况;(3)支架置入的位置要精确,支架的上段至少要在病变之上 0.5～1.0c m,但应在食管入口下 0.5c m;以防影响吞咽或反流,本组病例扩张-支架置入均一次性成功。术后4h患者即能进食,未发生明显的并发症;(4)选择支架要适当,注意弹性及长度,支架的上下段均应超出病变0.5～1.0cm,否则,发生纤维组织浸润或胸骨后疼痛率高,患者依从性差;(5)上段食管狭窄扩张一般直径为 9mm,尤其是食管吻合口狭窄不能扩张过大,容易发生支架松动引起胸骨后疼痛,甚至发生支架滑脱,本组 1例支架滑脱,不是因为吻合口狭窄扩张过大引起,而是术后反流,胃灼热,饮用冰水所致;(6)随访:定期钡透了解支架位置及纤维组织浸润情况,以便及时处理;(7)要综合治疗,根据患者身体状况选择放、化疗;(8)改善生活方式,禁烟、酒,黏性度大的食物,避免饮冰水等,抬高床头 30cm,使用促动力及抑酸药物。除 13例衰竭死亡外,仍有 53例生存。因此,颈段食管癌肿手术后吻合口狭窄或不能手术切除患者,支架置入治疗是一种有效治疗方法。

[1] 曹明发,刘书萍.记忆合金支架内镜下置入治疗食管狭窄.中国内镜杂志,2001,7(5):67-68.

[2] 崔进国,孙兴旺,闫奎,等.金属内支架治疗食管恶性狭窄和球囊扩张治疗食管良性狭窄的随访研究.临床放射学杂志,2001,20(3):225-227.