大孔径CT模拟定位机在放疗定位中的新应用

黄 婕，邵勇刚

（新疆维吾尔自治区人民医院放疗中心，新疆乌鲁木齐 830001）

放疗是肿瘤治疗中不可缺少的重要手段之一，调强、适形成为放射治疗的主流技术[1]。大孔径CT模拟定位机以最快的薄层容积扫描速度，最尖端的球管技术，超快速工作流程和超大视野独树一帜，全面拓展了大孔径CT模拟机的临床应用范围[2]。本文将2009年6月本院收治的12例需要进行放疗的肿瘤患者，论证大孔径CT模拟定位系统在放疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者12例，均为鼻咽癌患者，其中，男性7例，女性5例；年龄30～67岁，平均52岁，卡氏评分(kps)≥80分，病理组织学：低分化鳞癌6例，未分化鳞癌4例，中高分化鳞癌2例。

1.2 设备

CT机为飞利浦单排螺旋CT，机架直径为80 cm；最小层厚为0.2 mm；扫描长度为65 cm。扫描床面为平面平板，使扫描床和加速器的床面一致。三维计划系统为瑞典医科达计划系统。激光定位为移动式LEP。

1.3 方法与步骤

1.3.1 体位、固定、扫描方法

进床80 cm，置零。患者体位固定后，使头颈部体部立体定位框架X、Y、Z轴的零位与激光定位线三线重叠或立体定位框架。并在患者体表或固定装置上划出定位线。定位点最好放置在刚性结构上，形成的定位中心靠近肿瘤。然后行CT扫描，扫描范围包括拟照射的部位。并适当扩展层面，扫描方式为连续螺旋扫描，层厚3～5 mm，扫描后，CT图像信息传入治疗计划系统工作站计算机内。

1.3.2 治疗中心验证

在完成三维重建、靶区及重要相邻器官的勾画，三维重建得到三维假体，生成DRR，确定实际照射野与参考中DRR影像资料进行复位后进行。①治疗中心精度验证：将直径大约1 mm的CT可成像标识物，放置在患者体表标记的治疗中心十字交叉点上，扫描图像10～20幅，层厚为1.25 mm，实际治疗中心为3个标志物连线相交点，与计划的治疗中心对比，测量出计划治疗中心与实际治疗中心在X(左右方向)，Y(头脚方向)，Z(腹背方向)方向上的误差分别为 dx、dy、dz，从而得出，计划治疗中心和实际治疗中心的距离误差，Di=②治疗中心准确度的验证：让患者在加速器治疗床上按CT模拟定位时的体位进行摆位，调整治疗床，使加速器治疗中心与患者治疗中心一致，并开起加速器灯光野验证勾画固定网罩上或在患者皮肤的射野形状，利用电子影像系统拍摄0°和90°单曝光高清晰验证片，通过软件处理和与DRR定位片的比对，计算出计划治疗中心与实际治疗中心在X、Y、Z方向上的误差。

2 结果

治疗中心精度验证结果显示：12例肿瘤患者实际治疗中心与计划治疗中心距离误差Di=（1.6±0.5）mm；治疗中心准确度验证结果：12例肿瘤患者实际治疗中心与计划治疗中心在X轴上误差为(0±1.1)mm，以左方向为正；Y轴上误差为(0.3±0.9)mm，以头方向为正；Z 轴上误差为（-0.3±1.3） mm，以背方向为负。

3 讨论

随着科学技术的不断进步，放射治疗技术取得了很大的进展，应用CT模拟定位能准确反映肿瘤范围和周围危险器官的轮廓，通过对肿瘤靶区适形度来增加照射剂量，减少晚期损伤概率[3]，却不增加正常组织的毒性，CT模拟定位是高精度放射治疗必不可少的设备，具有强大的图像处理功能，是进行精确治疗的必要手段[4]。但一直以来，标准的螺旋CT机的显示视野(FOV)只有50 cm，检查孔径只有70 cm，当用于肿瘤放疗模拟定位时往往会遇到问题。相比来说，新一代大孔径CT模拟定位机的性能优势有：①架孔径≥80 mm，相对于普通孔径CT的50 cm左右的显示野，大孔径CT模拟定位机的大显示野有利于肥胖患者以及其它任何特殊部位的检查显示，对放疗计划的制定也更为有利。②大孔径CT模拟定位机扫描层数，扫描速度快，为高效应用呼吸门控的技术采集图像考虑，多层大孔径模拟定位机优势明显。③节约放疗成本，其比单或双层CT方便快捷，在同等层厚的情况下，扫描时间也短，大大节省了放疗科的运行成本。本文结果表明，大孔径CT模拟定位系统误差较小，比常规CT模拟定位系统有更大优势。

[1]胡逸民,张红志,戴建荣.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,2009:432.

[2]张伟,于天林.最新定位设备-多层大孔径CT模拟定位机[J].中国医学装备,2006,3(6):16-17.

[3]李德锐,林志雄,洪红光,等.CT模拟定位减少鼻咽癌放射治疗中的视神经剂量[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11(3):156-158.

[4]赵金早,周大明,赵九军.常规模拟定位和CT模拟定位的比较[J].现代生物医学进展,2007,7(8):1218-1219.