紫杉醇加顺铂与三维适形放射治疗同步放化疗在中晚期非小细胞肺癌中的效果分析

泮卫红，董 平，范 鹏，陈惠馨，孙海荧

（山东省淄博市万杰肿瘤医院放疗1科，山东淄博 255213）

紫杉醇加顺铂与三维适形放射治疗同步放化疗在中晚期非小细胞肺癌中的效果分析

泮卫红，董 平，范 鹏，陈惠馨，孙海荧

（山东省淄博市万杰肿瘤医院放疗1科，山东淄博 255213）

目的：评价紫杉醇（PTX）加顺铂（DDP）与三维适形放射治疗（3DCRT）同步治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和不良反应。方法：60例局部晚期非小细胞肺癌患者均接受紫杉醇135 mg/m2、第1天，顺铂75 mg/m2、第1天（PP方案）治疗，21 d为1个周期，化疗2个周期，同期给予三维适形放射治疗，放疗均为常规分割，每次2 Gy，每周5次，放疗的总剂量为60～70 Gy。结果：60例患者均完成治疗，总有效率为78.8%；1、2年生存率分别为68.3%和46.7%。结论：紫杉醇加顺铂与三维适形放射治疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌有较好的疗效，可提高患者的生存率，毒性反应可耐受。

非小细胞肺癌；三维适形放疗；同步放化疗

本科室2003年3月～2006年10月收治60例局部晚期非小细胞肺癌患者，采用紫杉醇+顺铂（PP方案）化疗2个周期，同期行三维适形放射治疗（3DCRT），现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，均经病理或细胞学证实为NSCLC的初治患者，临床分期以1997年UICC分期标准为依据，KPS评分＞70分；年龄 32～65岁；男36例，女24例；Ⅲa期28例，Ⅲb期23例，Ⅳ期9例；鳞癌34例，腺癌26例。所有患者白细胞均≥4×109/L，血小板≥80×109/L，心、肝、肾功能无明显异常，无化、放疗禁忌证。

1.2 治疗方法

紫杉醇 135 mg/m2、第 1 天，顺铂 75 mg/m2、第 1 天（PP方案），21 d为1个周期，化疗2个周期，应用紫杉醇时采用静脉缓慢滴注，持续时间至少3 h，并在输注紫杉醇前12、6 h口服地塞米松10 mg，治疗前30～60 min肌注苯海拉明40 mg、静脉注射地塞米松10 mg、静脉注射西咪替丁400 mg，化疗前应用甲氧氯普胺及恩丹西酮止吐。同期给予3DCRT常规分割，每次 2 Gy，每周 5次，放疗的总剂量为 60～70 Gy，6～7周内完成。

1.3 疗效评价标准

根据WHO的实体瘤疗效评价标准[1]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），以 CT 及 MR 作为评价依据；毒性反应评价：根据WHO分级标准进行评价（0～Ⅳ级）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理，数据处理采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较

60例患者均完成治疗。CR 10例，占16.7%；PR 37例，占61.7%；SD 9例，占15.0%；PD 4例，占6.7%；总有效率（CR+PR）为 78.4%。

2.2 生存率比较

60例患者1年生存率为 68.3%（41/60），2年生存率为46.7%（28/60）。

2 .3不良反应

不良反应主要表现为骨髓抑制、恶心、呕吐，其中以白细胞减少为主，经G-CSF（粒细胞集落刺激因子）等升血药处理后恢复正常；无明显心脏和肝、肾功能损害表现；有1例出现轻度变态反应，经积极对症处理后好转并继续完成治疗。放射性食管炎38例，以轻、中度急性放射性反应为主，经对症治疗后均好转及缓解，均能完成治疗。

3 讨论

我国肺癌中70%～80%为不能手术的中、晚期患者，这类患者的治疗是国内外肿瘤临床研究的热点之一。RTOG8808/、ECOG4588/、RTOG9410、INT0139、Furuse 等多项随机临床研究均证明：同期放、化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效均优于序贯治疗，5年生存率也由单纯放疗时的5%提高到20%以上。中国抗癌协会肺癌专业委员会也提倡有条件的医院可以开展同期放、化疗的研究。紫杉醇是新型抗微管药物，能和微观蛋白结合，促进细胞在分裂间期形成不典型的微管框架并阻止微管正常的生理解聚，使肿瘤细胞复制受到阻断而死亡。紫杉醇能使细胞阻滞于G2+M期，对放射治疗起到增敏作用[2]。紫杉醇单药治疗NACLC的有效率为25%，联合治疗的有效率达22%～47%[3]。Reckzeh B等[4]报道用紫杉醇同时放射治疗Ⅲ期NSCLC，有效率为78%。

本研究结果显示，紫杉醇加顺铂与三维适形放射治疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的总有效率为78.4%，与以上专家研究结果相符。1年生存率及2年生存率分别为68.3%及46.7%，说明紫杉醇加顺铂联合同期三维适形放射治疗能提高非小细胞肺癌的局控率，提高近期疗效，提高生存期。且不良反应可耐受。

[1]储大同.当代肿瘤内科治疗方案评价[M].2版.北京:北京大学医学出版社,2004:7-100.

[2]张湘茹,孙燕.紫杉醇治疗非小细胞肺癌[J].中国新药杂志,1996,5(4):245-248.

[3]廖开莲,肖华武,罗永忠,等.紫杉醇联合治疗28例晚期非小细胞肺癌临床观察[J].J Nail Cancer Inst,1992,84（24）:58.

[4]Reckeh B,Merte H,Pfluger K H,et al.Severe lymphocytopenia and interstitial pneumonia in patients treated with paclitaxel and simultaneous radiotherapy for non-small cell lung cance[J].J Clin Oncol,1996,14(6):1071-1076.?

R734.2

B

1674-4721（2010）09（b）-059-02

2010-08-05）