丹参的临床应用研究

杨 洁

（沈阳一五七医院，辽宁沈阳 110045）

丹参的临床应用研究

杨 洁

（沈阳一五七医院，辽宁沈阳 110045）

通过对丹参的实验和临床应用研究分析，丹参由于其具有抑制血小板合成前列腺素，从而抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏稠度，抑制微血栓的形成；促进纤溶系统的活性，加快已形成的微血栓溶解，改善微循环，加快血流速度，改善淤血状况；抑制钙离子内流、抑制变态反应、抗氧化、抑制胶原基因及其表达等作用机制，从而在临床中用于治疗冠心病、肺心病、脑血栓、肝脏疾病、肾脏疾病及胶原结缔组织疾病等多种疾病，显示了丹参越来越广泛的临床应用价值。

丹参；临床；应用

丹参是一种传统的中药，具有活血化瘀，湿气开窍的功能，扩张血管与增进组织器官血流量的作用。随着对丹参的进一步试验与研究，临床结果显示了丹参具有越来越多的临床用途。

1 系统性红斑狼疮

李洪渠等[1]应用复方丹参治疗系统性红斑狼疮（SLE）32例观察表明，SLE的主要病理改变是全身广泛小血管炎性改变。SLE患者处于高凝状态，其纤维蛋白原因子3，血小板聚集率高于正常人。上述物质增高可增加血液黏稠性，促使有炎性病变的血管形成血栓，复方丹参具有抗凝的作用，有助于改善组织器官的血液循环，防止血栓形成从而促进功能的恢复。在应用激素和免疫抑制剂的基础上，同时应用复方丹参治疗SLE，其疗效与显效时间均明显优于对照组。

2 肺心病心力衰竭

王静等[2]研究显示，由于长期缺氧及二氧化碳潴留，导致继发性红细胞增多，故红细胞压积及血液黏滞性，血流阻力增高，血浆纤维蛋白原含量升高，血浆纤维酶活性降低，使血浆成高凝状态，直接影响微循环灌注，也可导致肺内毛细血管血栓的形成，使肺内毛细血管数量减少，肺血流阻力增加，肺循环障碍可使缺氧加重，缺氧使肺小动脉收缩，促使原有的肺动脉高压加重，从而使心力衰竭加重。丹参为抗血小板药物，其主要作用为抑制血小板的黏附和聚集，降低血流黏稠度，抑制微血栓形成。同时丹参还能促进纤溶系统的活性，加快已形成的微血栓溶解，改善微循环，加快血流流动速度，改善淤血状态。丹参是活血化瘀的中药，早期应用活血化瘀药物有变沼泽为溪流的功效。肺心病患者由于PO2降低，心脏冠状动脉痉挛，冠状血流量减少，心肌供血减少成为顽固性心力衰竭的原因之一。试验证实，丹参还有抑制钙离子内流的作用，使冠状动脉扩张，阻力下降，血流量增加，心肌供血量增加，同时丹参可提高心肌耐缺氧的能力。慢性肺心病的患者心力衰竭因感染而加重，控制感染是提高心功能的根本措施，试验证实丹参对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有抑制作用，同时可增强机体的免疫功能，增强机体抗感染能力。王保国等[3]的中西医结合治疗肺心病急性发作48例体会，丹参注射液有活血而不破血的中药特点，可降低血黏度，降低血流阻力，改善肺循环，减轻心脏负荷，利于气体交换、组织供氧，同时改善肺和消化道血流，利于机体新陈代谢，改善营养不良状态，使病情向良性循环发展。

3 急性肝衰竭

朱清静等[4]通过应用丹黄方（丹参∶生大黄胺=1∶1比例组成）对硫代乙酰胺所致大鼠急性肝衰竭的防治运用研究认为：TNF-α本身具有细胞毒性作用，可增强细胞毒性T细胞介导的免疫损伤，促进肝细胞坏死和变性，损害肝血窦内皮细胞，促进小血管基底膜纤维蛋白粘连素含量减少，导致血管壁通透性增强，造成继发性肝内微循环障碍和缺血缺氧性肝细胞坏死，近年研究发现TNF-α也可以通过细胞凋亡方式引起细胞死亡。TNF-α具有强烈的诱生能力。对肝衰竭的治疗目前缺乏特别有效的药物，多采用中西医结合的方法。中医学认为：急性肝衰竭的成因多与湿热毒邪侵肝毒盛血瘀有关。治疗重在解毒，贵在化瘀。丹参活血化瘀，能凉血消癥，有一味丹参，功同四物之效。丹参有改善微循环，扩张血管，抑制凝血，激活纤溶等作用，与具有降低肝衰竭的重要介质——TNF-α，IL-6等有关。另有动物实验研究证明：丹参还具有清除氧自由基，抗氧化和类似于“钙拮抗”的作用，是一种有效的保肝药物[5]。张志伟等[6]研究表明：丹参能增加残血残肝有效血流量，促进肝细胞分化增殖，提高有丝分裂指数，改善动物术后肝功能，丹参提取物Rxa可使正常肝细胞（Lo2细胞）增殖速率增快，K-67抗原表达相对较强，Cyclin-DPCNA表达相对提前[7]。

临床上经汪毅等[8]证实丹参注射液治疗慢性肝炎在降低ALT的同时，可明显降低血清IL-6，目前认为：丹参间接保肝，促进再生的可能性大，因此作用可能主要是通过改善残肝局部血液循环来实现的。

4 慢性乙型肝炎

盖焕恭等[9]的清肝祛瘀法治疗慢性乙型肝炎518例研究认为慢性乙型肝炎大多属于气滞血瘀型，越趋于慢性，血瘀征象越突出，丹参等活血化瘀类药物可改善肝脏微循环，抑制抗体形成，清除氧自由基，改善肝功能，降酶祛黄，促进肝细胞再生，梁旭宽等[10]通过观察丹参酮对过氧化氢致慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞DNA损伤的影响研究：H2O2是自由基引起细胞DNA损伤过程中的一个重要中间产物，在引起细胞DNA损伤的过程中起着非常重要的作用，经研究表明丹参酮是丹参中提取的一种有效成分，含有邻醌和对醌结构，对H2O2致慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞DNA损伤有一定的拮抗作用。提高丹参酮可能是缓解病情和预防癌变的重要手段。

5 非酒精性脂肪肝

杨海荣等[11]研究认为：非酒精性脂肪肝病可归属于中医“肋痛，瘕”、“积聚”、“黄疸”、“肥气”等范畴，病理基础与痒、湿、淤、积、虚相关，丹参苦微寒入心肝，善通行血脉，祛瘀生新，内达脏腑而化瘀滞，外专利关节而通络，治疗结果表明本方能促进非酒精性脂肪肝逆转，减轻肝脏脂肪沉积，改善患者临床症状，消除腹部脂肪，减轻体重，缩小腹围，使转氨酶恢复正常，血脂下降。池肇春[12]认为诱导肝星状细胞凋亡的药物有丹参和丹参复合制剂，丹参单体IH764-3具有抑制HJC增殖与促进HJC凋亡的作用，其作用与黏着斑激酶（FAK）介导的信号转导通路存在密切联系，由丹参组成的中药制剂均有不同程度抗脂肪酸化的作用。

6 抗肝纤维化

胡一扬[13]指出HJC（肝星状细胞）活化是肝纤维化形成的细胞学基础，胶原等肝脏ECM（细胞外基质）代谢失衡，生成大于降解是其生化学基础，姜慧敏等[14]认为肝纤维化属瘀癥瘕，积聚等范畴，其病机为正虚血瘀，因此治疗上多以益气养阴，活血化瘀为主，兼以养血柔肝或滋补肝肾等。而丹参具有活血化瘀，改善微循环，促进肝细胞修复与再生，调整体液免疫和细胞免疫的作用，能抑制肝细胞脂质过氧化反应及肝内炎症反应，使血清Ⅲ型前胶原透明质酸水平明显下降，肝内炎症明显改善。

7 肝性黄疸

李明寿[15]在肝性黄疸的药物治疗进展中论述丹参扩张肝内血管，活跃微循环而有活血化瘀、清除黄疸的功效，动物实验显示丹参先增加肝脏表面的循环血流，继之胆汁分泌增加。有研究表明应用丹参注射液加硫酸镁静脉滴注，治疗中深度黄疸患者，结果治疗组退黄效果显著优于基础治疗的对照组。

8 原发性肾小球性蛋白尿

李怀平等[16]报道丹参注射液加速血流量，改善微循环，有良好的活血化瘀功能，降低血黏度，降低氧耗量，提高机体对缺氧的耐受力且是氧自由基的清除剂。

9 结论

综上所述，丹参是一种活血中药，为抗血小板药物，主要作用为抑制血小板合成前列腺素，从而抑制血小板黏附积聚，降低血液黏稠度，抑制微血栓的形成。丹参促进纤溶系统的活性；加快已形成微血栓溶解，改善微循环，加快血液流动速度；改善淤血状况，丹参抑制钙离子内流，使冠脉扩张，阻力下降，提高心肌耐缺氧能力。丹参中的提取物丹参酮对自由基代谢过程中一个重要的中间产物H2O2引起细胞损伤有一定拮抗作用。丹参有抑制细菌（G+、G-菌，结核杆菌等）作用，增强机体的抗感染能力。丹参能增强机体抵抗力，抑制变态反应，降低氧耗量，提高机体对缺氧的耐受力，且是氧自由基清除剂，丹参的水溶状成分丹酚酸能干预HSC（肝星状细胞）中TGFβ1/samds信号传导，抑制胶原基因及其表达而产生抗肝纤维化作用，基于丹参上述作用机制，广泛应用于治疗各种疾病：冠心病，肺心病，脑血栓，肾脏疾病，结缔组织疾病，肝脏疾病（急慢性肝炎，肝性黄疸，肝纤维化，肝硬化，肝癌并腹水）丹参可应用于治疗视网膜炎，视神经炎及眩晕症等各种疾病，并且因其毒副作用小，价格低廉而越来越受到广大临床医师认可，是中药制剂中应用最广泛的药物之一。

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1674-4721（2010）06（b）-021－02

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