低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察

和红霞

（河南省孟州市人民医院神经内科，河南孟州 454750）

低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察

和红霞

（河南省孟州市人民医院神经内科，河南孟州 454750）

目的：探讨低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法：本科2006年1月～2009年12月应用低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死32例，观察联合治疗的疗效及神经缺损评分情况，并与常规治疗做比较。结果：治疗组的总有效率为93.8%（30/32），明显高于对照组的总有效率71.9%（23/32），两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义；治疗后分别与治疗前神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效好，值得临床推广和应用。

低分子肝素钙；依达拉奉；进展性脑梗死

进展性脑梗死是指患者发病6 h至数周神经功能缺损程度呈阶梯式或进行性加重，是脑梗死致残的主要原因[1]。本科2006年1月～2009年12月应用低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死32例，取得较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例进展性脑梗死患者，男38例，女26例，年龄36～74岁，平均58.7岁。所有患者符合1995年全国第四次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[2]，经头颅CT或磁共振MRI诊断，发病后符合进展性脑梗死标准。将所有患者随机分为观察组和对照组各32例，两组患者的年龄、性别、病程及疾病程度等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规给予基础性治疗，包括：要求患者绝对卧床休息，调整血压，控制血糖，改善脑循环，控制脑水肿，保护脑细胞，据病情予适量脱水剂及防治并发症。治疗组在常规基础性治疗的基础上给予低分子肝素钙0.5ml（相当于5 000 IU），每12小时给予1次，腹部脐周皮下注射；依达拉奉30 mg（江苏先声药业有限公司10 mg/支）加入0.9%氯化钠溶液100ml静点，每日2次，连续应用14 d。观察两组患者治疗前后的神经功能缺损评分及临床疗效。

1.3 疗效标准

根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的临床神经功能缺损评分标准[2]，神经功能缺损评分减少91%～100%，无缺损体征者为基本痊愈；神经功能缺损评分减少46%～90%，缺损体征程度1～3级为显著进步；神经功能缺损评分减少18%～45%为进步；神经功能缺损评分减少17%以下，包括病情无变化、恶化或死亡为无效。总有效＝基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率为93.8%（30/32），明显高于对照组的总有效率71.9%（23/32），两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

见表2。两组治疗前神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义；治疗后分别与治疗前神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组间比较差异也有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分（±s，分）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分（±s，分）

治疗组对照组组别 例数（n）治疗前32 32 21.56±4.37 22.73±4.27治疗后9.57±4.58 11.58±4.26

3 讨论

进展性脑梗死是指发病6 h后症状还在加重。病发6 h内为最佳溶栓时机，但大部分患者错过最佳救治时机。进展性脑梗死并发机制源于原发栓塞部位继续蔓延，产生新的狭窄，导致血管闭塞，血栓病灶继续加速，血管管腔消失，侧支循环消失[3]。

低分子肝素作为一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有明显的抗Xa因子活性，兼有抗凝和抗栓活性，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用强，对出血和血小板功能无明显影响。

依达拉奉是一种新型自由基清除剂，可以通过抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，刺激前列环素生产，降低羟自由基的浓度。国内有研究显示依达拉奉能显著降低脑组织中脂质过氧化反应终产物丙二酫（MDA）的含量，并增强超氧化物歧化酶（SOD）活力，提示依达拉奉具有降低羟自由基浓度、抑制脂质过氧化反应、稳定神经细胞膜的作用[4-5]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率为93.8%（30/32），明显高于对照组的总有效率71.9%（23/32），两组总有效率经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义；治疗后分别与治疗前神经功能缺损评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组间比较，差异也有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，低分子肝素钙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效好，值得临床推广和应用。

[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社,2001：135-140.

[2]中华神经学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中病人神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.

[4]张东君,朱士文,崔贵祥,等.低分子肝素钙、阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国药学杂志,2005,40(8)：634-636.

[5]宁燕,刘学源.依达拉奉治疗老年急性脑梗死的临床疗效[J].上海医学,2007,30(2)：91-93.

R743.33

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1674-4721（2010）06（b）-073-02

2010-04-22）