儿童过敏性紫癜50例病因及临床特征分析

周 文

（石阡县人民医院儿科，贵州石阡555100）

过敏性紫癜为儿童常见病，它以非血小板减少性紫癜、关节炎、腹痛、胃肠道出血及肾损害为临床特征。我院从2007年1月至2010年3月收治过敏性紫癜患者50例。现将临床有关资料从病因、发病特点、肾损害及预后等方面进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 50例均为我院住院患儿，诊断符合1990年美国风湿病协会制定过敏性紫癜新的诊断标准。

1.2 发病年龄及季节分布 50例患儿中男28例，女 22 例，男、女之比为 1.3∶1，年龄 2 岁～14 岁，幼儿期3例，学龄前期12例，学龄期35例。发病季节：春季发病23例，夏季发病4例，秋季发病9例，冬季发病14例。

1.3 诱发因素 有明显发病诱因35例，其中上呼吸道感染20例，寄生虫感染5例，水痘1例，乙肝大三阳1例，有鱼腥食物接触史6例，预防接种2例，不明原因15例。

1.4 临床类型 单纯皮肤型10例，肾型9例，胃肠型17例，关节型4例，混合型10例。

2 临床表现

2.1 皮肤表现 皮疹分布于双下肢者50例，累及臀、上肢、下肢者36例。

2.2 关节及肌肉表现 关节肿痛20例，小腿肌肉肿痛23例。

2.3 消化道表现 腹痛33例，腹痛发生于紫癜前13例，腹痛发生于紫癜后20例，腹痛表现为阵发性绞痛22例，隐痛11例,伴呕血1例，伴恶心呕吐6例，伴便血8例，伴黑便4例，伴大便潜血阳性18例。合并肠套叠1例。

2.4 肾脏表现 为一过性蛋白尿7例，镜下血尿6例，肉眼血尿1例，肾炎样肾损害4例，肾病综合征样损害1例。

2.5 其他表现 血管神经性水肿14例，合并高血压脑病1例。

3 实验室检查

3.1 血常规 白细胞大于10×109/L 27例，血小板大于 400×109/L 21例。

3.2 抗“O”阳性7例，C反应蛋白阳性14例。

3.3 尿常规异常13例，其中蛋白尿7例，镜下血尿或潜血阳性6例，蛋白尿和镜下血尿或潜血4例。

4 治疗与转归

4.1 治疗 本组病例均采用综合治疗，常规给予10%葡萄糖酸钙10mL每日2次，甲氰咪呱10～20mg/kg/次，每日2次，维生素C100mg/kg/日静脉滴注；扑尔敏0.4mg/kg/日，潘生丁5mg/kg/日口服治疗；有感染者抗感染，腹痛者加用6542解痉、止痛，有胃肠道及关节症状给予糖皮质激素，病情反复者加中药治疗。

4.2 转归 治愈43例，2例无效转上级医院（其中1例血尿合并高血压脑病，1例合并肠套叠），好转5例，好转后伴肾炎样肾损害4例，肾病综合征样损害1例，复发9例，无死亡病例。

5 讨论

过敏性紫癜是不同年龄、不同季节均可发病的毛细血管性炎性疾病。以年长儿，尤以学龄期儿童发病者多，1周岁内婴儿少见，以冬春季发病多，夏季较少。病因以感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等有关，但临床上大多数病例找不到病因，多数病前有上呼吸道感染史，有文献报告50%患儿有链球菌感染史。本组患儿发病年龄、季节分布及病因与文献报告相一致[1]。抗“O”阳性30%，较文献报告低，原因可能是病例数少。有研究资料显示肾损害的高危因素有：起病年龄大，紫癜持续时间长，反复复发，白细胞和中性粒细胞高，消化道症状重及伴随症状等

[2]。过敏性紫癜肾脏损害发生率高，危害大，持续时间长，经济花费大，其发生率若以尿常规异常计算约30%～50%，若以肾脏病理改变计算接近100%[3]。多数于紫癜后2～4wk出现，表现为镜下血尿加蛋白尿，病情不重，但病程迁延,肾病综合征样损害持续时间长短不一，大多数在数月内缓解。一般认为，糖皮质激素不能预防肾脏损害的发生也不能改变病程和预后。本组资料显示皮肤损害发生率100%，消化道损害66%，与文献报道一致。关节损害及肌肉损害为一过性，神经损害少见。尿常规显示肾脏损害发生率18%，较文献报告低，原因可能与观察统计时间短有关。腹痛早于紫癜13例，误诊4例，其中1例初诊为外科腰背痛，1例初诊为出血坏死性肠炎，1例以肠套叠收住外科手术，1例以腹痛原因待查在外科剖腹探查术。1例合并肠套叠经及时手术治疗后由于对异性蛋白及氨基酸营养液不耐受，导致手术切口愈合缓慢达1月之久。本组资料采取综合治疗为主，包括抗感染，避免接触过敏源，应用抗组胺药和钙剂，维生素C，维生素P4改善毛细血管脆性，潘生丁抑制血小板聚集等常规治疗，有消化道症状及严重关节症状时加糖皮质激素，病情反复者加中药治疗取得较好疗效。过敏性紫癜的预后取决于肾脏损害的程度，肾型预后最差，单纯皮肤型，胃肠型紫癜及关节型预后好。过敏性紫癜容易复发，复发时间大多数在1～3mo内，复发时肾损害的机理可能是致病因素反复出现导致变态反应性血管炎，使免疫复合物沉积和补体激活，引发肾小球和间质的系列炎症反应致肾损害[4]。所以临床上遇到紫癜持续时间长，病情反复者，消化道症状重，白细胞和中性粒细胞高及伴随症状多等情况，需要重视肾损害，并且长期跟踪随访肾脏损害。

[1]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2005.688.

[2]冒青，周华，谢新星，等.儿童过敏性紫癜肾损害相关因素分析[J].遵义医学院学报，2004，27（6)：554-555.

[3]卫敏江.小儿肾脏病学[M].北京:科学技术出版社,2006.117.

[4]杨霁云，白克敏.小儿肾脏基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，1999.236-240.