鼻内镜辅助下经口腺样体吸切术疗效观察

崔勇男

(吉林省延边第二人民医院耳鼻咽喉科，吉林延边 133000)

腺样体肥大是儿童常见病、多发病，是引起儿童鼻-鼻窦炎、中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因。腺样体肥大多见于儿童，影响儿童的生长发育，因此一经确诊，应尽早施行腺样体切除术[1]。传统手术为各种腺样体刮除术，因非直视下操作，术后常有腺样体残留复发、出血等并发症。本科2007年1月～2008年1月采用鼻内镜下利用切割吸引器腺样体切除术42例，疗效满意，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患儿中，男 25例，女 17例；年龄 3～19岁；病程0.5～8.0年。临床主要症状以睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞等鼻部症状为主，4例儿童有耳聋、耳鸣等耳部症状。术前均作纤维鼻咽镜或硬管鼻内镜检查，鼻咽部X线摄片检查及CT检查，证实腺样体肥大。其中3例为腺样体切除术后复发患儿，30例患儿伴有Ⅱ～Ⅲ度腭扁桃体肥大，4例伴有分泌性中耳炎(鼓室导抗图为B型)。

1.2 手术方法

均用全身麻醉，采用经口气管插管静脉复合麻醉，患儿取仰卧位，全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，置入Davis开口器撑开口腔。经双侧鼻腔插入2根细导尿管，牵拉悬雍垂，扩大鼻咽部术腔，以70°鼻内镜观察鼻咽部，仔细辨认腺样体、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口及后鼻孔、下鼻甲等解剖结构，以75°电动切割吸引器经口腔直视下切除腺样体，切除时以切割器开口对着腺样体，向最隆起处开始向上切除至鼻咽顶，再切除压迫咽鼓管圆枕的组织，最后切除突入鼻腔后上部的腺样体，用纱球压迫鼻咽顶止血，活动性出血以长电刀电凝止血。30例有腭扁桃体肥大者先行双侧扁桃体切除并妥善止血；4例鼓室积液者同时行鼓膜切开置管术。

1.3 术后检查

症状：包括鼾声、呼吸暂停、张口呼吸、鼻塞等。体征：术后3～6个月之间行纤维鼻咽镜镜检查，观察有无腺样体残留及术后腺体复发等。

1.4 疗效评定标准

参照史保院等[2]术后疗效评定标准进行评定。治愈：症状消失，鼻内镜检查后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连及后鼻孔狭窄，咽鼓管圆枕周围无腺体残留；有效：仍有打鼾，但呼吸睡眠暂停消失，分泌型中耳炎症状明显好转，鼻内镜检查鼻咽部仍有残留腺样体，但后鼻孔通畅；无效：症状无改善或逐渐加重，鼻内镜检查腺样体再次增生肥大堵塞后鼻孔，鼻腔气流不畅。

2 结果

42例患儿均彻底切除肥大的腺样体组织，术后随访3～6个月，所有患儿呼吸暂停、窒息、张口呼吸、鼻塞等症状消失，6例患儿睡眠时仍打鼾，鼾声变小。4例分泌性中耳炎患儿行鼓膜置管，术后3个月拔管后鼓膜全部愈合，声导抗鼓室图均为A型。所有患儿术后3～6个月纤维鼻咽镜检查见鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通畅、鼻咽腔宽大、无鼻腔粘连，未见腺样体肥大及咽鼓管圆枕及咽口堵塞。

3 讨论

腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎，与分泌性中耳炎密切相关。腺样体肥大对儿童的危害较大。如可引起分泌性中耳炎，急慢性鼻-鼻窦炎，可导致“腺样体面容”，同时影响患儿睡眠及智力发育。所以腺样体肥大一经确认，应尽早施行腺样体切除术[1]。

传统的腺样体手术方法有腺样体刮除术，但是因术野暴露不佳，非直视下盲目操作，容易损伤咽鼓管圆枕，易残留部分腺体。近年来随着鼻内镜技术的逐渐成熟与扩展，临床上越来越多地采用鼻内镜行腺样体切除术，鼻内镜下腺样体切除术完全克服了传统腺样体手术的缺点，已经成为当今腺样体切除术的最佳术式[3]。经鼻内镜下腺样体切除术按手术入路可分为经鼻手术入路、经口手术入路、经口鼻联合径路；手术方式分为经鼻内镜辅助腺样体刮除术及鼻内镜辅助切割吸引器腺样体切除术[4-5]。笔者认为，经口径路鼻内镜辅助利用切割吸引器腺样体切除术具有显著的优点：①术野暴露良好，用2根细导尿管牵拉软腭后腺样体全貌以及周围重要解剖结构如咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、后鼻孔暴露无遗，手术全过程在鼻内镜直视下用切割吸引器精确操作，既彻底切除腺样体组织，完全解除后鼻孔阻塞，又保护咽鼓管咽口、圆枕以及腺样体基底肌层组织。②相比经鼻入路对鼻腔基本上无损伤，适用于任何年龄的腺样体肥大患者。③其操作要点是开始使用70°鼻内镜以及75°刀口朝外的切割器，自腺样体中下部逐步切除大部分腺样体组织，刀口对准腺样体精细操作，之后换刀口朝内的吸引器头切除残余的腺体组织，特别是突入鼻腔内的腺体组织。

综上所述，笔者认为鼻内镜辅助经口腺样体吸引切割术，具有视野广、操作精确，副作用少，方法可行，值得临床推广。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2008:308.

[2]史保院,史丽,殷风芳.儿童腺样体肥大径口行鼻内镜下吸切术[J].山东大学耳鼻喉眼学报科,2007,21(3):221-223.

[3]李源,周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用[M].北京:人民卫生出版社,2009:268-269.

[4]周靖国.辅助鼻内镜微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤的价值[J].中国现代医生,2008,46(32):11-12.

[5]陈国锋,梁柱平,关永良.鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大100例[J].中国医药导报,2010,7(16):233-234.