凉血五花汤加减联合西药治疗颜面糖皮质激素依赖性皮炎20例

高再拴

（山西省晋中地区寿阳县中医院，寿阳045400）

笔者自2007年1月—2009年6月采用中西药结合治疗颜面糖皮质激素依赖性皮炎，取得了满意的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部资料均来自我院门诊病例，符合糖皮质激素依赖性皮炎诊断标准[1]，共计20例，其中男8例，女12例。年龄38～58岁，平均42.9岁。病程2个月～10年，平均2.6年。排除标准：①有严重的心、肝、肾疾病的患者。②妊娠或哺乳期妇女。③不能坚持定期观察者。

1.2 治疗方法 首先停止使用含糖皮质激素的药膏或可疑化妆品；对患者耐心讲解，告诉其停用激素后可能出现的情况，从而提高患者的依从性。“凉血五花汤”[2]加减组成：凌霄花 15g，玫瑰花 10g，红花 10g，生地 15g，当归 10g，赤芍 12g，川芎 10g，丹参 15g，防风 10g，蝉蜕 10g，枳壳 10g，升麻 10g，白茅根20g，甘草6g。痒重加白鲜皮、地肤子各15g；伴丘疹、脓疱加金银花、蒲公英各15g；渗出明显加茵陈10g，土茯苓20g。每日1剂，水煎分3次服。同时口服西药：西替利嗪片10mg/次，1 次/d；雷公藤多苷片 10mg/次，3 次/d；维生素 C 片200mg/次，3次/d。酌情选用冰黄肤乐软膏（西藏芝芝药业有限公司）外抹或生理盐水湿敷，均为2次/d。10d为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

1.3 临床观察指标和疗效判定标准 依据主观感觉到的灼热、瘙痒、疼痛、干燥不适和客观表现的红斑、肿胀、渗液、脱屑、丘疹、脓疱、色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张等症状。按症状的无、轻、中、重积分，分别为0、1、2、3分。疗效指数=（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%，显效：疗效指数≥60%，好转：疗效指数≥20%，无效：疗效指数＜20%。有效率以痊愈加显效计算。

2 结果

治疗前积分（10.85±3.01）与治疗后积分（2.35±1.53）比较，差异有统计学意义（t=16.17，P<0.01）。20例中，痊愈 6例，显效12例，好转2例，有效率90%。停药后1周均未见明显复发加重现象，未做长期随访。用药前后化验血、尿常规及肝功能均未见异常。有2例患者服药后出现胃部不适，停药后症状消失。外用药均无不良反应。

3 讨论

中医学认为糖皮质激素长期作用于面部，破坏了颜面表皮的阴阳平衡，导致正气不足以御邪，风、湿、热、毒乘机而入，浸淫血脉，生湿、生热、生风、化燥[3]。从而出现面部的肿胀、潮红、灼热、瘙痒、脱屑等症状。中医中药注重整体调节，调和阴阳，以提高人体自身的抗病能力。方中生地、当归、赤芍、丹参、川芎养血活血；防风、蝉蜕祛风止痒；枳壳、升麻一升一降，调理脾胃气机；白茅根凉血清心利尿；凌霄花、玫瑰花、红花轻扬宣达，助药上行；甘草和中，调和药性。诸药共奏养血活血、清热、祛风止痒之效。同时西替利嗪为H1受体阻滞剂，与组胺竞争肥大细胞上的位点，减少炎性介质的释放，抑制嗜酸性粒细胞的趋化。雷公藤多苷抗炎作用强，抑制免疫相对较弱。维生素C能促进细胞间质的合成，减少毛细血管的通透性，并参与解毒，兼能抗组胺和缓激肽。三者合用可缓解因使用激素后表皮的潮红、肿胀、瘙痒等症状和多源过敏现象。冰黄肤乐软膏（成分含大黄、姜黄、硫磺、黄芩、甘草、冰片、薄荷脑等）外用可以清热燥湿、活血、祛风止痒。对红斑、丘疹伴皮肤粗糙者用之颇佳。对皮肤干燥变薄、疼痛明显者用生理盐水湿敷以安扶之。

[1]杨怀珠，王英俊，陈宏.吡美莫司联合中药当归饮子加减治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(5):318-319.

[2]张志礼.张志礼皮肤病临床经验辑要[M].北京：中国医药科技出版社，2001：339.

[3]王俊志，张海龙，刘宪刚，等.氟芬那酸丁脂软膏联合皮炎汤1号治疗面部激素依赖性皮炎38例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(2):118.