欧阳恒教授“以皮治皮”法初探

2010-08-15刘翔李小莎白静峰

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2010年4期

刘翔，李小莎，白静峰

（湖南中医药大学第二附属医院，长沙 410005）

欧阳恒教授从事临床工作五十余年来，形成了自己治疗皮肤病独特的理论体系。“以皮治皮”疗法为欧阳恒教授根据中药药象学原理[1]，结合辨证论治而创立的一种治疗皮肤病的方法，它以采用药物的皮部入药，来治疗某些皮肤病。经多年临床验证，此法不仅对一些难治性皮肤病疗效甚佳，而且依从性好，易于为患者所接受。文章将从中医药基础理论、药理学作用，以及临床应用等多方面初步探讨此法，以便于共同学习，为更多医疗工作者所接受推广，最终造福患者。

1 中医理论依据

1.1 中药药象中药药象学[2]是一门从宏观上认识中药药性，并将药物药性、人体及二者各自所处自然环境相结合的学科。广义的中药药象学是以中药的自然物象（形态、质地、部位、颜色、气味、习性、生长环境等）为本，运用象思维以药物表现于外的形象、征象为依据，通过动态整体联系，来探究药物内在本质和运动变化规律，阐述药物作用机理的一门学科。中药药象学来源于中医象思维方法，即以事物表现于外的形象、征象为依据，通过广泛联系，来探究事物内在本质和事物运动变化规律的思维方法。象思维方法[3]是中医理论的主要思维方法，也是中华民族特有的传统思维方法。清初著名的医家张志聪提出的“因象用形”说，就是从一味药物的具体形态用取象的方法来分析它的功能。药物的皮和人体的皮肤都为生物体的外表部位，因此从中药药象学来看，它们存在着一定的联系，正是基于此，欧阳恒教授提出“以皮治皮”的治疗方法，取药于皮部，用药物的皮部治疗人体皮部疾病，从而达到很好的疗效。

1.2 直观论治中医注重从整体上认识人的机体，认为人体各个脏腑之间存在着各种联系，而皮肤存在于人体之最表层，包裹着整个机体，同时又是人体的最大器官，和各个脏腑之间必然存在着密切的联系。脏腑的阴阳、气血、虚实等关系的变化也往往反映到体表上来，皮肤上表现的各种皮损，往往是脏腑失衡的外在直接表现。因此，根据这种司外揣内或司内揣外的逻辑思维规律，欧阳恒教授提出，针对皮肤病的表现，在特定条件下完全可以借助于视珍或闻诊的方法，可直接观察、直接感知到这种关系。因此可以根据皮肤上表现出来的红斑、丘疹、结节、风团、肿瘤等病变的不同形态，模拟其皮损外形酷似或近似某些药材之外观，在辨证或辨病准确的基础之上，选用这类药物来治疗相应的疾病，这就是直观论治法。明代李时珍所说的“治胃以胃，以心归心，以血当血，以骨入骨，以髓补髓，以皮治皮”，就是中医学中的直观论治法。欧阳恒教授同时强调直观论治应建立在辨证论治的基础之上，是辨证论治的延伸和扩展。

2 皮类中药的药理学研究

根据现代中药化学分析结合中药本身的药理特性，不同药物皮中含有不同的活性成分，药理作用各不相同。如：①石榴皮中含有石榴皮碱，具有驱除绦虫等寄生虫作用，因此可用于治疗一些寄生虫性皮肤病；②冬瓜皮[4]含有树脂类物质、烟酸、胡萝卜素及B族维生素和多种微量元素，是人体皮肤黏膜、神经的重要营养物质，加上其利水消肿、清热解暑作用，可用于多种皮肤病的辅助治疗；③桑白皮[5]中含有黄酮类衍生物和东莨菪素等成分，具有抗菌、抗炎，宣肺平喘，利水消肿作用，肺又在体合皮，其华在毛，因此也应用于多种皮肤病的治疗；④地骨皮[6]含有桂皮酸和多量酚类物质及降压生物碱类物质，再结合其凉血除蒸、清肺降火的功效，对一些荨麻疹、皮炎等过敏性皮肤病有着很好的疗效；⑤茯苓皮含有茯苓酸、卵磷脂、胆碱、组氨酸等物质，有调节免疫、抗过敏、利水消肿的作用，多用于治疗皮肤水肿；⑥牡丹皮[7]含有牡丹皮酚、牡丹酚苷等成分，具有抗炎、抗菌、抗血小板凝集、促进溃疡愈合等作用，可用于治疗一些过敏性、细菌性皮肤病及皮肤疮疡；⑦土荆皮含有土荆皮酸，本品的有机酸、乙醇浸膏及苯浸膏，对我国常见的10种致病真菌均有一定的抗菌作用，再加上其祛湿止痒的作用，对多种癣病疗效甚佳；⑧白鲜皮含有白鲜碱、白鲜内酯、胆碱、黄柏酮等成分，有一定的抗真菌作用，加上其清热燥湿、祛风解毒的作用，可用于湿疹、疥癣、湿热疮毒的治疗；⑨秦皮[8]中含有七叶素、七叶苷、秦皮苷等，具有抗菌、抗炎、清热燥湿等功效，对于细菌性皮肤病有很好的辅助治疗作用；⑩蟾皮含有蟾毒、氨基酸等成分，对于皮肤痈疽疮毒等化脓性疾病有着很好的疗效。

综上所知，很多药物的皮部都可以作为君药或者臣药入方，起到治疗和辅助治疗皮肤病的作用。但鉴于其化学成分复杂，有些药物现代医学药理作用尚难以表述清楚，有待进一步研究证实。需要强调的是，中药方剂靠的是各种单味药物结合起来从总体上发挥作用，因此相形皮类药材的有机组合作为临床治疗中的一种思路来考虑加减，极具特色优势。

3 临床应用

欧阳恒教授在临床上治疗皮肤病时，多选用饮片皮类组方，如对于玫瑰糠疹或副银屑病等，选用多皮药物组方，药用茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、黄瓜皮、石榴皮、苹果皮、地骨皮、桑白皮等，往往能收到事半功倍的效果，且优于常规的西药疗法。以①桑白皮为君药的桑贝冲剂[9](由桑白皮、浙贝母、丹参、白花蛇舌草、甘草、连翘、黄柏、栀子、茯苓等按一定比例配制而成)结合维胺酯胶囊治疗寻常痤疮，总有效率为89.25%；②以生姜皮为组方的疏肝生发冲剂[10]（由柴胡、牡蛎、郁金、琥珀、当归、白芍、白术、厚朴、生姜皮、甘草组成）治疗肝郁气滞型斑秃总有效率达85.7%；③以牡丹皮、白鲜皮为组方的桑龙止痒丸[11](由制何首乌、白芍、牡丹皮、地龙、水牛角、全蝎、桑枝、白鲜皮、皂角刺、猪牙皂、漏芦、路路通共12味中药按一定比例配制而成)结合复方甘草酸苷片剂治疗慢性湿疹，总有效率为82.86%；④以牡丹皮、陈皮为主的组方[12]（由龙胆草、栀子、生地、牡丹皮、黄芩、陈皮、当归、车前、甘草、板蓝根、大青叶、柴胡、延胡索组成）结合红升丹外用，配合病毒唑静脉点滴，治疗带状疱疹总有效率达100%，对此类疾病的疗效显著提高。刘伟等[13]二地三皮汤（由熟地黄、生地、生桑白皮、牡丹皮、白鲜皮、土茯苓、木贼、桑叶、赤芍、生甘草组成）治疗过敏性皮肤病4例，均取得了很好的疗效；韩守信等[14]的三花三皮汤（由金银花、玫瑰花、野菊花、桑白皮、土槿皮、粉丹皮、玄参、赤芍、丹参、甘草组成）配合中药面膜治疗面部痤疮，总有效率为97%，治愈率达86%，由临床疗效可以看出，在治疗某些皮肤病时，加入一些皮类药物，可以起到一定的治疗或辅助治疗作用，进一步证明了欧阳恒教授“以皮治皮”疗法的有效性和科学性。

4 小结

“以皮治皮”疗法是欧阳恒教授结合中药药象学和中医直观论治而提出的科学疗法，经过多年临床观察证明了其疗效的确切性，值得我们更进一步研究探讨，不断完善发展，并且在医疗领域中推广学习。同时，在应用中医基本理论的前提下创造性地提出一些新的观点来发展中医，是使中医不断进步、走向世界所必须的手段之一，是中医的希望所在，同时指出了我们每个从事中医药事业的工作者继续努力的方向。

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