卡马西平联合血栓通治疗偏头痛的疗效观察

梁镜海, 雷桂钿, 陈丽珍

(广东省广州市番禺区钟村医院, 广东 番禺 511495)

我们采用卡马西平联合血栓通注射液治疗偏头痛患者并获得满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年6月至2010年1月间在我院诊治的偏头痛患者60例,全部病例均符合根据1990年国际偏头痛会议制定的诊断标准及国家偏头痛诊断标准[1],主要表现为头痛呈发作性,为一侧或双侧持续性痛或胀痛,一般不超过24h,个别可达36h;多因劳累、情绪改变,年轻女性月经来潮等因素诱发;发作时常伴有明显的植物神经症状。将患者随机分为观察组与对照组,其中观察组30例,男12例,女18例;年龄18-52岁,平均(24.20±2.20)岁。对照组30例,男10例,女 20例;年龄 19-63岁,平均(24.84±2.24)岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法:两组患者均应用谷维素、维生素B1等调节神经药物,同时给予卡马西平餐后口服,开始0.1g/次,2次/d,2d后每隔1d增加0.1g-0.2 g,疼痛缓解后给予0.4-0.8g/d分次服用维持治疗。观察组同时给予血栓通注射液(黑龙江圣泰制药有限公司生产)lOmL加5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化钠注射液250mL静脉点滴,1次/d,共用3周。观察临床效果,于疗程结束后常规检查血常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目,评估药物安全性。

1.3 疗效评定标准:痊愈:1个疗程后头痛症状消失,停药1个月无发作性头痛发生;显效:1个疗程后无头痛症状,停药后发作性、搏动性头痛再发,但发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少50%以上;有效:1个疗程结束后头痛症状减轻,但须继续维持治疗。停药后发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少25%以上;无效:1个疗程结束后头痛症状无明显好转.一旦停药症状频发,药物治疗期间发作次数或发作时持续的平均时间与治疗前比较减少25%以下。

1.4 统计学方法:采用t检验、X2检验等进行统计分析。

2 结 果

2.1 临床治疗效果比较:观察组总有效率为 96.67%,对照组为70.00%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组临床治疗效果比较 n(%)

2.2 不良药物副反应:观察组不良反应发生率为13.33%,对照组为16.67%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

表2 两组临床治疗效果比较 n(%)

3 讨 论

偏头痛是一种常见的多发的原发性脑功能性疾病,发病率较高,约有9%-16%的人群有不同程度的典型偏头痛症状,其病程长短不一,最长者可达几十年。该病发作时常伴有众多植物神经系统症状,如恶心、呕吐、面色苍白、心率加快、呼吸增快、胃肠道功能紊乱等,重者可卧床不起,而且也可诱发脑卒中、情感障碍等多种疾患。世界卫生组织在2000年的一项调查中将重度偏头痛与高位截瘫、精神分裂症和痴呆并列为严重影响病人生活质量的慢性疾病。偏头痛在临床中常常反复发作,卡马西平等药物在治疗偏头痛中取得了一定的效果,但仍不尽人意。目前,改善脑供血的中成药物联合卡马西平治疗偏头痛成为研究的新热点。

本研究采用卡马西平联合血栓通注射液治疗偏头痛,结果显示两者联合应用临床总有效率高达 96.67%,明显高于单纯应用卡马西平。卡马西平又称酰胺眯嗪,是常用于治疗神经痛和癫痫的药物,其药理作用为阻滞钠通道、抑制癫痫灶及周围神经元放电,也是治疗偏头痛的传统药物,其作用机制不十分清楚,可能是卡马西平稳定过度兴奋的神经细胞膜,减少突触对兴奋冲动的传递,可封闭电压依赖性钠离子通道,阻滞相关神经介质的释放,并能通过对多巴胺和去甲肾上腺素的抑制而影响中枢神经系统对疼痛或血管系统的神经源性机制的调节作用,从而达到防治偏头痛的作用。由于偏头痛的发病机制较为复杂,与多种因素均有关,故临床上也缺乏有效的治疗手段。目前公认的发病机制有血管学说、神经学说及神经血管学说。其中血管学说认为偏头痛是原发性血管疾病,先兆期是由于脑内血管收缩(造成短暂性脑缺血)引起,头痛期由于脑外血管扩张(牵引了血管壁上的神经纤维末梢的伤害性感受器)引起。而神经学说认为偏头痛是由原发性神经系统功能紊乱引起,当皮层扩散抑制(CSD)扩展时,其波前沿出现短暂性能量代谢变化(如磷酸脱酸即PCr降低38%,而三磷腺苷正常),波前沿所产生的短暂性离子及能量变化数分钟可触及局部脑血流量降低以及包括头痛在内的神经系统症状。因此,加强脑供血、改善微循环治疗成为治疗的重要手段。本研究中血栓通冻干粉针是中药三七中提取的有效活性成分,为三七总皂甙制剂,据《本草纲目》记载三七有止血散瘀、消肿定痛的功能,故其善治血分,活血祛瘀通脉。现代药理研究认为,三七总皂甙有显著抗凝作用,能降低血小板的活性,抑制血小板聚集,提高纤维蛋白溶解酶的活性,促进纤溶,并促使血粘度下降,调节血管收缩功能,减少缺血的进一步损伤;三七总皂甙还具有调整血脂、降低血液黏滞度及钙通道阻滞的作用,从而改善微循环,增加脑血管动脉血流量、改善脑缺血缺氧状态,防治由此引发的偏头痛发作。总之,卡马西平联合血栓通治疗偏头痛的临床效果明确,副作用少,值得应用。

[1]阎海.偏头痛诊治大成[M].北京:学苑出版社,1996.141.

[2]韦全剑,付应敏,吕雄文.卡马西平临床应用进展[J].安徽医药,2008,12(1):56-58.

[3]关秀军.血栓通治疗糖尿病脑梗死30例[J].实用医学杂志,2008,24(7):1221-1222.