孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析

李少良, 陈泽钦

(广东省汕头市潮南民生医院, 广东 汕头 515144)

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型发作的哮喘,顽固性咳嗽是其主要症状,双肺听诊无哮鸣音。临床上如不及早治疗,往往会发展成为严重的哮喘状态[1]。我们应用孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘30例,治疗效果与吸入表面糖皮质激素疗效相当,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:59例患儿均为我院儿科门诊2008年8月至2010年2月病例,均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[2]。随机分成对照组29例,吸入糖皮质激素,观察组 30例,口服孟鲁司特,其中男 36例,女 23例,年龄3-12岁,平均年龄(6.5±2.1)岁。两组患儿性别、年龄、病程等经统计经学处理无明显差异,具有可比性。

1.2 方法:两组患儿均口服班布特罗,3-5岁5mg,＞5岁10mg,每日1次,咳嗽缓解后停用。对照组吸入布地奈德100-200ug,1-2次/d,小于5岁患儿采用储雾罐辅助吸入布地奈德。观察组口服孟鲁司特,3-6岁4mg,＞6岁5mg,每晚顿服。两组疗程均为3个月。

1.3 观察指标:观察咳嗽缓解时间、有效率、疗程结束后6个月复发率、药物副作用情况。

1.4 统计学方法:数据处理应用SPSS12.0统计软件对数据进行统计学处理,组间比较采用配对t检验,率的比较采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组经治疗取得咳嗽缓解时间,见表1。

2.2 两组治疗3个月后有效率情况,见表2。

2.3 两组治疗结束后6个月复发率情况:对照组为7.1%(2/28),观察组7.4%(2/27),经统计学处理,两组之间P＞0.05,无明显差异。

2.4 两组治疗的副作用:对照组声音嘶哑4例,鹅口疮1例,不良反应发生率17.2%,均于处理后消失。观察组出现头晕2例,轻微腹泻2例,不良反应发生率13.3%,均未做任何处理而好转。

表1 两组经治疗取得咳嗽缓解时间

表2 两组治疗3个月后有效率情况

3 讨 论

儿童咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽的主要病因之一,是一种特殊类型的哮喘,临床表现为多于夜间或清晨发作性咳嗽,无明显的喘息、气促和体征,病程在1个月以上。其病理生理改变是以慢性气道炎症反应及气道高反应性为特点,即炎症细胞浸润,小血管充血渗出,支气管粘膜下肥大细胞活化,引起嗜酸粒细胞聚集和支气管粘膜上皮损伤[3],发病机制与哮喘十分相同。正规吸入糖皮激素是预防和治疗咳嗽变异性哮喘最有效方法。白三烯是花生四烯酸的代谢产物,它能诱发哮喘患儿平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、粘液分泌和炎症细胞活化[4],在哮喘炎症过程中占重要地位,其中LTC4和LTD4的支气管收缩作用是组胺的1000倍[5]。孟鲁司特是有效的选择性LTD4受体拮抗剂,能预防和抑制白三烯所致血管通透性增加,气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛,能抑制变应原激发的气道高反应性[6]。本文利用孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘,在有效率、咳嗽缓解时间、复发率与吸入糖皮质激素相当。但吸入糖皮质激素需吸入技术,而儿童吸入技术较难规范,吸入剂量难掌握,治疗存在一定局限性。孟鲁司特是非糖皮质激素抗炎药物,一天只服一次,副作用小,适合各种类型哮喘,且有水果味咀嚼片,患儿易于接受,依从性好,可作为儿童咳嗽变异性哮喘的一线用药。

[1]李明华,殷凯生,朱栓立.哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,1998.494.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组◦儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-750.

[3]沈瑶,金美玲,白春学.慢性咳嗽和白三烯受体拮抗剂[J].国际呼吸杂志,2007,27(7):528-530.

[4]Barmes NC,Smith LJ.Biochemistry and physiology or the leukotrienes[J].Clin Rev Allery Immunol,1999,17:27-42.

[5]戴家雄,韩连书,主编.小儿哮喘[M].上海:科学技术出版式社,1998.44-45.

[6]刘莹.顺尔宁[J].中国新药杂志,2001,10(2):136.