两种拔管时机选择对骨科手术患者产生尿潴留的研究

李小英，周 瑾

（四川省巴中市中心医院骨科，四川巴中 636000）

骨科患者多以急症居多，由于骨折患者需绝对卧床，或手术时间长，需留置尿管。并且长期留置尿管会引发泌尿道感染，为更好地让患者能顺利渡过置管期，拔管后能顺利排尿，笔者通过多年临床实践证明，膀胱排空时拔取尿管比患者膀胱充盈拔管发生尿潴留的几率大得多，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006～2009年共577例下肢骨折患者，均在术前使用硅胶双腔气囊尿管留置导尿，硅胶尿管留置由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率[1-3]，时间为 1～3 d，年龄 17～65岁。排除标准：并存泌尿系统，神经系统疾病，智力障碍等患者。

1.2 方法

1.2.1 采取常规分组 将2006年1月～2007年12月279例作为观察组，2008年1月～2009年12月298例作为实验组。观察组采取常规将患者膀胱排空后拔出尿管，实验组采取患者膀胱充盈，有尿意时拔管，随即协助患者排尿。两组年龄、性别、病情、术式、麻醉方式、术后使用镇痛泵等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 留置尿管期间的护理 麻醉作用消失，可以进食时，鼓励患者多饮水。每天至少3000 ml，每日早晚各进行一次尿道口护理：均采用碘伏棉球擦拭尿道口。并采取关闭尿管，每2小时放尿一次。

1.2.3 评价方法 ①观察两组患者拔出尿管后出现尿路刺激征现象。②两组患者拔管后不能自行排尿导致尿潴溜至再次留置尿管。③患者发生尿路感染。

1.3 统计学分析

所测数值使用具体数字或百分率表示，P＜0.05为有显著性差异，各组之间比较均采用χ2检验。数据分析采用SPSS 11.5统计分析软件完成。

2 结果

2.1 两组患者拔出尿管后至第一次排尿的感受比较 见表1。

表1 两组患者拔出尿管后至第一次排尿的感受比较[n（%）]

2.2 两组患者拔尿管后排尿疼痛症状比较 见表2。

表2 两组患者拔尿管后排尿疼痛症状比较[n（%）]

2.3 两组拔尿管后第一次排尿时尿痛、排尿困难、排尿障碍发生率比较 见表3。

表3 两组患者拔尿管后第一次排尿症状比较[n（%）]

3 讨论

留置尿管是一种侵入性的操作，导尿是一种应激源，可加重患者的恐惧，焦虑情绪[4]，但为了防止手术时间过长，患者尿液自行流出污染手术区域，或长时间没有排尿导致膀胱过度充盈，感觉不适，甚至导致膀胱破裂等，及术后麻药引起患者排尿功能丧失。为了减轻患者术后痛苦，必须要留置尿管，但尿管留置时间越长发生尿路感染的几率越大。据文献[5]报道，尿管留置3 d发生尿路感染的几率为31%，5 d以上感染的几率为74%，长期留置导尿管几乎为100%，而长期留置导尿管（4周以上）其表面有时会有结石附着[6]。为了让患者缩短留置尿管时间，尽快恢复自己排尿，通过对两组患者拔管时机的不同发现：患者膀胱排空后拔管，到下次膀胱充盈后排尿，间隔时间长、尿管对尿道黏膜的损伤几个小时后由于没有尿液的冲洗，可能导致细菌繁殖而引起尿道炎症，或患者较长时间没有自行排尿，排尿反射没有恢复，从而导致患者自行排尿失败，而再次留置尿管，增加患者的痛苦及经济负担。患者在膀胱充盈时拔出尿管，随即排尿，由于尿管对尿道的刺激，反射性的引起排尿，缩短了患者从依靠尿管到自行排尿的时间，利于患者自行排尿功能的恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系感染有积极的意义。表1显示：膀胱充盈时排尿，出现尿路刺激症状，发生尿路感染，对照组都比常规组低。表2显示：患者拔管后出现疼痛情况比较，对照组对疼痛感受没有常规组剧烈。表3显示：膀胱充盈时拔管只有45例有排尿困难，通过让患者听流水声，抬高床头等方法，患者均能自行排尿，仅12例发生尿潴留，再次留置尿管，常规组有56例再次留置导尿管，因此在膀胱充盈时拔管比排空膀胱后拔管，更能减轻患者的痛苦，让患者顺利渡过手术期，尽快恢复身体的各项功能。

为预防拔管后患者出现尿潴留，要合理选择留置导尿患者的拔管时机。通常认为在膀胱充盈时拔管较好，利于患者自行排尿的恢复。

[1]张风琪.老年男患者留置尿管的护理体会[J].大同医学专科学校学报,2005,(4):23.

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[3]成超,曾蕾莉,刘杰,等.预防颅脑外伤昏迷患者留置导尿致尿路感染的护理研究[J].护士进修杂志,2004,19(7):591-592.

[4]卫美华.妇产科患者术前插导尿管时机的探讨[J].护士进修杂志,2003,18(8):714-715.

[5]杨红军,满立波.拔导尿管常见问题及对策[J].实用护理杂志,2003,19(7):37.

[6]俞学红,任旭东,杜燕.导尿管与尿路感染的分析[J].护士进修杂志,1996,11(6):12.