滋阴活血法结合补液治疗晚期妊娠羊水过少对羊水量及围生期结局的影响

曾 倩，张红霞，赵新然，崔潇华，孙敬之

（河北省沧州市中西医结合医院，河北沧州 061000）

羊水过少是妊娠中、晚期较常见的并发症，发生率为0.5%～5.5%，是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率和死亡率明显增高[1]。该病治疗无重大进展，虽已有经腹或宫颈羊膜腔输液的治疗方法，但操作有一定困难，不易普及，且易发生并发症如感染等[2]。笔者根据羊水过少的病理特点采用中医滋阴活血法配合补液治疗羊水过少，发现对其羊水量及围生儿期结局有较好改善作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

凡宫内单胎妊娠，于孕满28～32周间经超声检查发现羊水指数（AFI）≤5 cm或羊水最大池深度（MVP）≤2 cm者诊断为羊水过少，并排除胎儿畸形、胎膜早破与妊娠高血压性疾病。收集自2007年5月～2008年8月于我院妇产科住院治疗的羊水过少患者共42例，随机分入中西医结合治疗组及补液组，并取同期拒绝住院但定期孕检羊水过少患者13例为对照组。三组年龄、孕产史、孕周经检验，无显著性差异。

1.2 治疗方法

中西医结合治疗组给予按滋阴活血法组方的中药方剂（人参、葛根、生地黄、白芍、山药、麦门冬、当归、丹参、五味子）每日1剂，水煎服，同时予补液治疗（5%葡萄糖1500 ml加维生素C 2.0 g；生理盐水500 ml；林格氏液500 ml）；补液组仅予补液治疗，均治疗1周。对照组仅嘱每日饮水3000 ml以上。观察各组治疗1周后、4周后AFI及围生期胎儿窘迫、胎儿生长受限、剖宫产、新生儿窒息、新生儿死亡情况。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0 for windows软件统计。

2 结果

中西医结合组、补液组治疗1周后、4周后AFI均较治疗前增加并有统计学意义，对照组治疗前后无统计差异，两治疗组1周后、4周后AFI均高于对照组并有统计学意义（见表1）。中西医结合组治疗1周后AFI增加值为（2.85±0.80）与补液组的（2.10±0.89）无统计学意义，但4周后前者AFI增加（2.03±0.68）高于后者的（0.99±0.72）并有统计学意义。 中西医结合组胎儿窘迫、剖宫产构成比均低于补液组和对照组，差异有统计学意义，补液组与对照组间无统计学意义。三组胎儿生长受限、新生儿窒息、死亡构成比无统计学意义（表2）。

表1 三组治疗前后AFI比较

表2 三组围生期结果比较（例）

3 讨论

过去认为羊水过少的发生率为0.1%，但近年来由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4.0%，发生率有所增加。由于羊水过少可引起胎儿窘迫、胎死宫内或新生儿窒息，增加围生儿的死亡率，其危害亦被广大工作者认识，所以对其的处理尤其重要[2-3]。羊水过少发病原因尚不完全清楚，除本试验排除的胎儿畸形和胎膜早破外，多与下列因素有关[4]：①胎盘功能不良：由于胎盘功能下降，慢性胎儿宫内缺氧，胎儿血液重新分布，肾血管收缩，胎儿尿液生成减少，致羊水过少。②孕妇脱水：母体血容量不足，血浆渗透压升高，使胎儿血浆渗透压相应升高，胎盘吸收羊水增加，同时胎儿肾小管重吸收水分增加，尿液减少。治疗上羊膜腔输液法直接有效，但存在患者和医生接受程度低，不易普及，且多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并发症[5]。另有研究表明，饮水疗法可使羊水量短时增加，但大量饮水可致上腹饱胀不适，造成患者依从性下降，而住院补液疗治依从性高。本试验中两治疗组1周后、4周后AFI增加均比饮水组显著，说明补液增加羊水量较饮水法可靠。中西医结合组与补液组AFI4周后均较1周后有所下降，提示中止治疗后羊水过少的病理过程继续，但前者下降差值明显低于后者，提示中医滋阴活血法较单纯补液能明显改善羊水过少病理过程，同时中西医结合组胎儿窘迫发生少于补液组，也提示滋阴活血法可改善羊水过少患者胎盘功能，减少胎儿窘迫的发生，进而降低剖宫产率。各组间新生儿窒息、死亡情况无差异，可能与剖宫产率较高有关。

羊水过少在中医学历代并无专门论述，参考近代中医学属“胞浆过少”范畴，目前尚无辩证规范。笔者在医疗实践中发现，羊水过少孕妇多无主观症状，而以超声发现胞浆过少为主症。胞浆源于母体气血所化生，与母体脾、肾密切相关。另诊舌、脉发现脉多无异常而舌多黯红，考虑有瘀象，现代微观研究发现在羊水过少患者胎盘上存在血管梗死及微血栓形成，亦支持“瘀”之病理，故审证求因，当属阴虚血瘀，病位在脾肾。治疗大法以滋阴活血。组方中以人参健脾益肾、补气生津为君；山药、生地黄、白芍、麦门冬、葛根、五味子益气滋阴为臣，并使气阴相生；少佐丹参、当归以活血化瘀，用量宜小，全方共奏补脾益肾、滋阴活血之功。滋阴活血法与补液同时运用，易于推广，能改善羊水过少患者胎盘功能，增加羊水量，减少胎儿窘迫发生，降低剖宫产率，但详细作用机制有待进一步研究。

[1]丰有吉.妇产科学(7年制规划教材)[M].北京:人民卫生出版社,2002:87-88.

[2]刘秀平.羊水过少108例临床分析[J].中国当代医药,2008,15(24):29-30.

[3]高军,刘强.围生儿发育异常与羊水过少的关系探讨[J].中国当代医药,200,16(8):34-35.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:405-409.

[5]Fisk NM,Ronderos Dumit D,Soliani A,et al.Diagnostic and therapeutic transabdominal amnioinfusion in oligohydramnios[J].Obstet Gynecol,1991,78:270-278.