青年急性多发性脑梗死32例临床分析

郑海滨 洪卫军 柯绍发 王 恩 (浙江省台州医院 317000)

近年来45岁以下的青年脑梗死逐渐引起重视，临床上以急性多发性脑梗死发病的相对少见[1]，部分病例不典型，易误诊，现将我院2006年12月至2009年5月收治的32例青年急性多发性脑梗死的临床资料进行回顾性总结分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 32例中男21例，女11例；发病年龄29～45岁；均经头颅MRI成像证实，危险因素见表1。由表1可见，相关危险因素中以有吸烟史所占比例最高，后五位依次为高血压、高血脂、糖尿病、酗酒史及心脏病。从性别差异来看，比较明显的有吸烟史及酗酒史者均为男性。

1.2 临床表现 语言、肢体功能障碍或有颅神经表现18例(56.3%)，头晕6例(18.8%)，发热、头痛4例(12.5%)，精神症状3例(9.4%)；抽搐2例(6.3%)，昏迷、有腹泻史各1例(各3.1%)。合并颅内静脉窦血栓2例(6.3%)。

1.3 辅助检查 初次头颅CT检查正常10例(31.3%)，头颅及主动脉弓上血管MRA提示血管管腔狭窄或血管远端分支减少22例(68.8%)。脑血管造影证实颅内外段血管显著狭窄6例(18.8%)。头颅MRV或MRI平扫提示静脉窦血栓2例(6.3%)。所有病例头颅MRI均示有两个及以上不同供血系统急性梗死灶。

2 讨论

多发性脑梗死是指两个及以上不同供血系统脑血管闭塞引起的梗死。青年急性多发性脑梗死病例由于病灶多发，涉及多个功能区域，临床表现往往较单一病灶脑梗死更为复杂，部分表现不典型，加之发病年龄轻，有时易误诊为非化脓性脑炎或其他内科疾病等。

本组多数病例有相关危险因素，如高血压、吸烟酗酒、糖尿病等。且高血压在男女青年急性多发性脑梗死中均为常见危险因素；而吸烟酗酒者均为男性，性别差异显著。研究提示，吸烟酗酒可造成血液流变学异常，诱发高血压、动脉硬化，能直接减少脑血流量和灌注量，大量饮酒可引发脑血流量下降，总胆固醇升高[2]，增加卒中危险性。

表1 32例不同性别患者发病相关危险因素 [例(%)]

炎症性动脉病变如多发性大动脉炎、狼疮性脑动脉炎等可引起广泛的血管壁炎症、坏死，也易引发急性多发性脑梗死。部分病例起病有相关诱因，如发热、腹泻，或有导致血液高凝状态的其他因素。本组有1例腹泻后发病，头颅MRI证实为急性多发性脑梗死，同侧大脑中动脉显著狭窄，这可能与在动脉狭窄基础上出现脑内低灌注有关。有研究提示ACA阳性与青年卒中关系密切，多发性脑梗死比单发性脑梗死ACA阳性率更高[3]，因此，对脑梗死相关的血清学检测如抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞质抗体等也很重要。本组有心脏病史病例除房颤外，还发现有卵圆孔未闭。对于病因不明的病例，应重视经食管超声心动图的应用。

[1]张淑玲，李梅，姜秀云.中青年脑梗死86例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）:70.

[2]丁书文，魏陵博，戎冬梅.592例心脑血栓患者饮酒量对血脂、血糖、血压的影响[J].山东中医药大学学报，2004，28(4):269-271.

[3]孟然，贺茂林，吉训明，等.抗心磷脂抗体阳性的急性缺血性脑血管病的临床特点[J].中国脑血管病杂志，2008，5(3):112－116.