指骨骨折微型钢板内固定术的应用研究

周彬

（深圳市公明人民医院手外科，广东深圳 518106）

指骨骨折可发生在近节、中节或末节，可单发或多发，多见于成人。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨摩擦音，有异常活动[1]。本文中应用微型钢板内固定术治疗指骨骨折疗效较好，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月～2009年5月收治入院的32例指骨骨折患者设为实验组，另外随机选择2004～2007年我院应用克氏针内固定治疗指骨骨折患者32例设为对照组。64例患者中，男 48例，女 16例；年龄最小 17，最大 62岁，平均（37.3±2.2）岁；左手38指，右手70指。 实验组56指，对照组52指，为开放性骨折急诊手术，即闭合性骨折伤后2～3 d手术。两组患者年龄、性别、受伤部位、受伤原因、受伤程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组 常规术前准备，臂丛麻醉，采用仰卧位。手指背侧取正中或弧形切口，沿腱周膜向两侧游离，显露伸肌腱，近节于伸肌腱正中纵形劈开，显露骨折端后，在助手对抗牵引下，术者用骨膜剥离器撬开骨折端进行复位。解剖复位后在指骨背侧微型钢板固定，4-0无创肌腱缝合线修复伸肌腱，中节于伸肌腱一侧显露骨折断端，保护三角韧带组织，微型钢板固定于背外侧，关闭切口。术后抬高患肢，术后24 h在医生指导下进行手指主被动屈伸锻炼，3 d后疼痛减轻，再加大锻炼强度。

1.2.2 对照组 术前准备如前，按髓内针逆行穿针法，用电钻将克氏针钻入骨髓腔，进行固定，用石膏托固定于功能位。2～3周后除去外固定，主动进行功能锻炼。术后4～6周，取出克氏针。

1.3 统计学方法

2 结果

随访时间最短2周，最长10个月，进行掌指及指间关节功能、并发症等评价，见表1～3。由表1可知，两组经治疗后指关节伸直受限发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由表2可知，两组手术时间、伤口愈合时间、出院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组经治疗后指关节伸直情况Tab.1 Knuckle straight situation after treatment in two groups

表2 两组手术时间、伤口愈合时间、出院时间比较情况（）Tab.2 Comparison of operating time，wound healing time and discharge time in two groups （）

表2 两组手术时间、伤口愈合时间、出院时间比较情况（）Tab.2 Comparison of operating time，wound healing time and discharge time in two groups （）

组别 例数 手术时间 伤口愈合 出院时间 重返工作（min） 时间（d） （d） 时间（d）实验组3232.3±21.214.3±5.621.2±6.212.2±2.5对照组3233.5±19.714.9±7.122.7±5.815.3±3.1

表3 两组经治疗后并发症比较（例）Tab.3 Comparison of complications after treatment in two groups （cases）

3 讨论

指骨骨折在手部最为常见，多为开放性骨折，且多为直接暴力所致，可于手指的任何部位导致各种不同类型的骨折。指骨骨折由于部位不同，受到来自不同方向的肌腱的牵拉作用产生不同方向的移位，如近节指骨中段骨折，受骨间肌和蚓状肌的牵拉，而致向掌侧成角；中节指骨在指浅屈肌腱止点远侧骨折，由于其牵拉亦产生向掌侧成角；如在指浅屈肌腱止点近端骨折，则受伸肌腱牵拉造成向背侧成角[2]。近节指骨基底部关节内骨折可分为副韧带撕裂、压缩骨折及纵形劈裂骨折三类[3]。远节指骨骨折多为粉碎性骨折，常无明显移位，而远节指骨基底部背侧的撕脱骨折，通常形成锤状指畸形，严重影响手指的功能。指骨骨折的治疗既要达到准确的复位又要达到牢固的固定，还要尽可能早地进行功能锻炼，以恢复手指灵活的活动功能。对开放性骨折和闭合性骨折复位后位置不佳者，应行切开复位内固定[4]。其固定的方法很多按具体情况而定，以往笔者常用的方法仍为克氏针固定，但是临床应用时发现克氏针的一些缺点：①骨折块间间隙过大；②克氏针从一侧逆行穿过去以后，未打到对侧骨块，克氏针未能固定骨折；③骨折复位、固定不满意，仍然有成角旋转移位、偏斜等，多为一根针固定造成的后果；④克氏针固定范围过大，如穿过正常关节，造成肌腱、韧带损伤等。

微型钢板具有材料比较坚固、生物相容性好、固定牢固可靠、骨折可达解剖复位、有加压作用，另外它最好的一个特点是可以早活动。本组中实验组患者32例56指，远指间关节受限4例，近指间关节受限1例，总发生率为8.93%。钢板治疗效果非常显著[5-6]。但是钢板也有它应用不利的地方，一是手术时需要广泛剥离，另外需要第二次手术取出，还有出现手指旋转、分离畸形、钢板断裂等现象，临床操作者应加以注意预防和改进。总之，钢板不但材料上更好、生物相容性好、更坚固外[7]，另外它更薄、更小，所以在近节指骨、中节指骨都可以应用，是现今临床上内固定治疗指骨骨折的首选之一。

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