视觉诱发电位在视神经挫伤中的应用

郭 健 徐国兴 张灵锋

视觉诱发电位在视神经挫伤中的应用

郭 健1,2,3徐国兴1,2,3张灵锋3

1.福建医科大学附属第一医院 2.福建省眼科研究所 3.福建医科大学眼科学与视光学系

目的：分析视觉诱发电位（VEP）检查在视神经挫伤中的应用价值。方法：通过对24例单眼外伤患者行VEP检查，以对侧健眼作为对照，对其结果进行临床分析。结果：P100波振幅降低值与正常值比较有显著意义（P<0.01），而P100波潜时与正常值比较则无明显差异(P>0.05)，VEP对于视神经挫伤的早期诊断有重要作用。结论：VEP检查对视神经挫伤的诊断、视功能评价及伤情鉴定等具有一定的客观性和敏感性，有定量价值；且可作为预测严重外伤眼术后视功能的有效手段。

视觉诱发电位 视神经损伤

眼部机械性外伤常累及视神经，常规的视力及眼底检查往往不能对视功能损伤程度作出客观评价。而视觉诱发电位可以对视功能损伤程度及其预后进行客观评价。本文收集2006年9月至2009年5月间就诊于福建医科大学附属第一医院的视神经挫伤患者共24例（24眼），对其VEP检查结果总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

眼球钝挫伤患者24例（24眼），其中男21例（21眼），女3例（3眼），年龄6岁~58岁。24眼及其对侧健眼均行常规视力、眼压、裂隙灯、眼底详细检查。致伤原因：车祸伤8例，拳击伤13例，高空坠落伤1例，球击伤2例。伤后矫正视力低于0.1或无光感者3例，视力0.1~0.4者17例，≥0.5者4例。

1.2 方法

治疗前后的视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）检测采用德国多焦视觉电生理检测仪RETIscan K-Gamma。对于伤眼矫正视力≥0.05者行图形VEP（P-VEP）检查，采用棋盘翻转全视野刺激；对于<0.05者行闪光VEP（F-VEP）检查，采用明视白色闪光刺激。

2 结果

本组24例患者中VEP异常21例，主要表现为振幅下降和潜伏期延长，其中3例P100波形分化差甚至未见肯定波形。经过临床治疗后复查VEP，其中15例P100波潜时及振幅均恢复正常，5例P100波潜时缩短，振幅恢复正常，1例P100波潜时未见改变。

3 讨论

视神经管是视神经通向大脑的通道，在视神经管内视神经硬脑膜与周围骨壁紧密相连。外伤后造成骨质变形，变形的冲力易传向视神经，这样的解剖结构是视神经容易受伤的主要原因[1]。VEP检查是视网膜经视觉刺激后，通过神经传导通路传递，在枕叶皮层诱发出的脑电活动，主要反映视网膜神经节细胞至视中枢的传导功能，是一种客观的、无创的检查方法[2]。对于意识丧失的怀疑为视神经挫伤的患者，VEP检查更具有重要的价值。

本组24例眼中VEP异常21例，主要表现为P100波潜时延长和振幅降低，这与受挫伤后视神经传导速度减慢和传入视中枢神经兴奋强度减弱有关。前者可能与视神经鞘膜损伤及视路异常有关，后者是由于视网膜功能良好的神经节细胞数量减少所致。VEP异常患者经过临床治疗后复查VEP，其中13例P100波振幅和潜伏期恢复正常，说明视神经损伤轻微，治疗效果好；7例P100波中重度改变者最终振幅恢复正常，而潜伏期有所缩短，1例P100波潜时未见改变，提示神经纤维损伤严重，治疗后只能恢复部分功能或完全不能恢复。视神经早期损伤主要是轴索损害，后期逐渐出现脱髓鞘改变，P100波潜时延长[3]。因此，P100波振幅是诊断早期外伤性视神经挫伤的重要指标[4]。

VEP检查是一种无创的客观的视功能检查方法，能反映视网膜神经节细胞到视觉中枢的视觉信息的传递功能，能定量、定位地评价视功能障碍的类型和受损程度，特别是早期伤眼眼底无明显改变时，可以有效的通过P100波的潜时、振幅的改变反映出来，是目前视神经病变最敏感的客观检查方法，并且有助于预后的判断，对临床诊断有一定的参考价值。

[1] 张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997.

[2] 卢秀玉.对VEP在眼外伤鉴定中的点滴认识[J].法律与医学杂志,2002,9(1):41.

[3] 李海生.眼外伤与视觉电生理[J].眼外伤职业眼病杂志,2003,25(2) :795- 797.

[4] Mahapatra AK. Visual evoked potentials in optical nerve injury. Does it merit a mention?[J]. Acta Neurochir(Wien),1991,(112):47-49.

福建省卫生厅青年科研课题（编号：2007-1-11）。