胃肠道间质瘤的CT诊断

郭芸，刘大亮

山东省聊城市人民医院 CT室，山东聊城 252000

胃肠道间质瘤的CT诊断

郭芸，刘大亮

山东省聊城市人民医院 CT室，山东聊城 252000

目的 分析恶性胃肠道间质瘤（GIST）的CT特点，探讨CT对胃肠道间质瘤的诊断价值。方法 回顾性分析17例原发性胃肠道间质瘤的临床及影像学资料。结果 小的胃间质瘤(≤5cm)表现为形态规则、边界清楚、密度及强化均匀；大的胃间质瘤(≥10cm)表现为形态不规则,与邻近结构分界不清或趋于模糊，出血、囊变、坏死显著。病变侵犯邻近器官或出现转移(肝、网膜、肠系膜)是最肯定的恶性征象。肿块的大小及有无坏死在良恶性鉴别方面有高度的相关性：肿块越大，坏死成分越多，恶性程度越高。而增强后是否强化与肿瘤的良恶性无明显关系。结论 胃间质瘤的CT表现与肿瘤的大小有关；CT对胃肠道间质瘤有一定的诊断价值。

胃肠道间质瘤；X线计算机体层摄影；影像诊断

手术切除是胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）的主要治疗手段，而分子靶向药物-格列卫[甲磺酸伊马替尼，即（Gleevec，格列卫）]对转移、复发或不能手术的GIST的治疗可取得显著疗效，这使得GIST的治疗和预后得到明显改善[1]。由于生物学行为的不同，如何与其它间叶源性肿瘤(如平滑肌肉瘤、雪旺细胞瘤等)区分开来,如何与上皮性肿瘤(如胃癌等)相鉴别，显得与治疗同样重要，因此，GIST的影像学研究就日显重要。CT对于有消化道肿瘤症状或腹部疼痛的病人是一种常规的检查技术，它能够显示整个肿块的横断面影像,能够发现远处转移、播散灶[2]。下面我们将工作中总结的17例胃肠道间质瘤的CT表现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

我们总结了2002年12月～2005年12月于我院诊治并最终获得病理学诊断的17例胃肠道间质瘤，其中起源于食管1例，胃部12例，小肠3例，结肠1例；良性6例，恶性11例。女性6例，年龄18～68岁（平均45.6岁）；男性11例，年龄45～73岁（平均58.5岁）。

1.2 临床表现

胃肠道间质瘤早期可无明显体征，或自觉腹部有肿块但无腹痛而不引起重视；晚期多因腹部肿块增大、腹痛、呕吐、胃肠道出血等急症就诊，少数在手术中偶然发现。本组腹胀、腹部不适14例，腹痛5例，腹部肿块12例，呕吐咖啡样液体和黑便2例，平素身体健康、体检发现3例。

1.3 临床病理

本组17例患者均经手术切除病变，术后标本经常规HE染色光镜观察及免疫组化检测CD117、CD34，S-100。

1.4 检查方法

扫描应用Philips MX8000双螺旋CT机。17例均行平扫检查。扫描前12h空腹，怀疑胃肿瘤的病例，扫描前15min口服2%泛影葡胺500～800mL使胃充盈。对胃体以外的间质瘤检查，需分两次口服2%泛影葡胺：扫描前30min服500mL和扫描前即服300mL。怀疑下腹部肿瘤，需在扫描前4～6h口服2%泛影葡胺1000mL，进行肠管准备。其中行增强扫描9例，均为高压注射器自动注射双期螺旋扫描，以2mL/s速度注入造影剂，总量约80～100mL。造影剂常规使用300mg I/mL非离子型。双期增强分别于25～30s(动脉期)、60～70s(门脉期)开始扫描，层厚6.5mm，层间隔6.5mm。检查范围视病情而定，如病灶巨大，则作全腹扫描。对性别、年龄、症状和体征进行回顾和总结。按肿瘤大小(≤5.5～10cm及≥10cm)对病灶的位置、形态、生长方式、平扫与强化、囊变、坏死、溃疡、钙化及转移、浸润等进行分析。

2 结果

2.1 影像表现

本组病例中起源于食管1例，胃部12例，小肠3例，结肠1例；瘤体大小差异明显，位于胃、结肠肿瘤有10例直径超过10cm，均为恶性病变；而位于小肠及结肠的肿瘤相对较小，平均直径约4.2cm，最小者仅2.2cm。多数肿瘤(14/17)平扫密度不均，中心可见片状低密度。增强扫描大部分病例呈不均匀强化（8/9），中心明显呈瘤内坏死、液化表现无强化，周边及实质部分表现为中度或明显强化(如图1、图2)；其中良性4例，恶性5例。本组所示病例中未见明显钙化表现。肿块边界不清,与邻近结构粘连或直接侵犯周边器官者15例，其中11例病理类型为恶性；2例可见肝转移，2例发现淋巴结转移，2例腹膜广泛播散。少数肿瘤(1/17)平扫密度均匀，强化后无明显增强(如图3)。邻近结构仅为轻度或明显受压改变有2例。

图 1 胃底部恶性间质瘤

图 2 小肠良性间质瘤

图 3 平扫、增强扫描，显示结肠恶性间质瘤

2.2 病理检查结果

光镜下，肿瘤细胞呈梭形或上皮样多边形，排列成编织状、旋涡状或栅栏状，核梭形或杆状，部分深染，胞浆殷红色。免疫组化：Vimentin“+”17例(17/17)，CD117“+”15例(15/17)，CD34“+”14例(14/17)，S-100“+”1例(1/17)。

3 讨论

GIST在组织学及免疫组织染色上，有别于单纯由肌肉或神经细胞来源的平滑肌肉瘤或神经鞘瘤。好发于50～60岁中年人，好发部位在胃部占0%～70%，小肠占25%～30%，极少数发生在大肠、直肠或食道[3-5]。

以往由于病理手段的限制，多将胃肠道间质瘤诊断为平滑肌源或神经源性肿瘤。近年来，许多作者做了大量的免疫组化和超微结构的研究，并将其分为4 种类型: ①平滑肌分化型；②神经分化型；③平滑肌与神经混合分化型；④未分化型[6]。但在光镜水平无法区分胃肠道间质瘤与平滑肌(肉) 瘤、神经鞘瘤，必须依赖免疫组化及电镜技术才可将其加以区分，并将良性、恶性和交界性加以区别。其症状表现包括消化道出血(GI bleeding)、消化不良(dyspepsia)、胃肠道阻塞(obstruction)。诊断上以内镜为主。因为该肿瘤的血管支配相当丰富，对于内镜不易到达的部位，血管造影亦为诊断工具之一。据统计，有一半的病人发现肿瘤时，已有肝脏或腹膜转移。GIST不易由组织学上判断良性或恶性，除非已造成邻近器官、淋巴结或远端转移。

CT 对良恶性鉴别诊断有重要价值, 它可明确显示肿瘤大小、形态、内部结构及周围脏器关系, 同时亦可显示淋巴结、脏器转移情况。Emory 等将胃间质瘤＞ 5.5cm、肠间质瘤＞ 4.0cm 定为潜在恶性表现的界限[7]。Suster等观察到胃间质瘤瘤灶＜5. 5cm、肠间质瘤瘤灶＜4. 0cm , 细胞学上无证据的良性肿瘤通常认为仍为恶性[8]。本组病例中11例恶性病变平均大小为8.2cm，多数(10/11)与邻近结构有明显的粘连或直接侵犯周围。因此侵犯邻近器官或出现转移(肝、网膜、肠系膜)作为GIST最肯定的恶性征象是毫无质疑的,而肿块的大小及有无坏死在良恶性鉴别方面亦显示了高度的相关性。经总结本组病例，增强后是否强化与肿瘤的良恶性无明显关系。

CT 作为常规检查病变检出率高，结合B超、胃肠道造影等影像检查方法则更容易准确定位。而CT增强扫描则有利于辨别肿瘤与邻近结构的关系，是否存在肝脏、淋巴结、肠系膜等部位的转移，从而有利于良恶性判断。本组还有一例患者行血管造影，结合CT增强扫描发现并将病变准确定位，为临床手术提供了肿瘤的分期资料。

4 结论

GIST的影像学检出并不困难, 但应防止误认为肠道外肿瘤。对肿瘤的最后定性，还有赖于免疫组织化学检测或电镜诊断。

[1] De Matteo RP, Lewis jj L, Leung D． Two hundred gastrointestinal stromal tumor: recurrence patterns and prognostic factors for survival[J]．Am Surg, 2000,231:51-58．

[2] 章士正,方松华．胃肠道间质瘤的影像学诊断[J]．中国医学计算机成像杂志,2001,7:126-129．

[3] Xie XY,Carter N,Darwin PE,et al．Gastrointestinal stromal tumors:update[J]． Arkhiv patologii,2004,66(2):36-40．

[4] Reichard P,Pink D,Mrozek A,et al．Gastrointestinal stromal tumors(GIST)[J]．Z Gastroenterol,2004,42:327-331．

[5] 张成武,赵大建,邹寿椿,等．胃肠道间质瘤的诊断与治疗[J]．中华胃肠外科杂志, 2003,6(5): 292-294．

[6] Rosai J．Ackermanps．Surgical pathology[M]．8th ed．St Louis:MOMosby,1995:645-647．

[7] Emory TS,Sobin LH,Lukes L,et al．Prognosis of gastro intestinal smoothmuscle tumors: dependence on anatomic site[J]．Am J Surg Pathol,1999,23:28．

[8] Suster S．Gastro intestinal stromal tumors[J]．Semin Diagn Pathol,1996,13:297．

CT Diagnosis of Gastrointestinal Stromal Tumor

GUO Yun,LIU Da-liang
CT Room，Liaocheng People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Objective To investigate the CT features of gastrointestinal stromal tumor (GIST) and to explore the CT value of diagnosis. Material and methods Reviewing the imaging and clinical features of 17 GIST cases. Results Small gastrointestinal tumour shows regular shape with a clear margin, and it has homogeneous appearance in routine scans and enhanced scans. Large ones show irregular shape, heterogeneous appearance in routine scans and enhanced scans. They have dark margins and tend to bleeding and necrosis. Conclusion The CT features of GIST are related to the size of the tumour. CT is valuable in diagnosing GIST.

gastrointestinal stromal tumors; X-ray computed tomography；imaging diagnosis

R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.06.055

1674-1633(2010)06-0131-03

2009-11-29

作者邮箱：wyfgy@163．com