血压计的使用与维护

/.上海市计量测试技术研究院；.上海大学

近年来，伴随着人们生活水平的提高和工作节奏的加快以及日常饮食和生活习惯的变化，我国高血压患者逐渐增多。据调查，2006年底，我国高血压患者已达1.6亿，近几年每年新增高血压患者约300多万人。随着人们自我保健意识的提高，血压计已作为血压监控的工具，逐渐走向居民家庭。与此同时，血压计知识的普及以及检定工作显得十分重要。本文分别从血压计的分类、使用和保养、故障与检修三方面进行介绍。

1 血压计的分类

血压计通常可分为三种：水银柱式血压计、气压表（弹簧）式血压计和电子血压计。

水银柱式血压计的原理是听诊法（科氏音法），需借助听诊器来完成血压测量：当袖带绑于上臂后，通过挤压皮球对袖带加压，使动脉血液完全停止流动，再慢慢放气，利用听诊器判断第一声脉搏声（科氏音），立刻记录此时水银柱压强，即为高压（收缩压）；随着臂带放松，科氏音消失时的压强即为低压（舒张压）。气压表式血压计则是利用表头指针的转动来显示血压计读数，即将水银柱压力计换为普通压力计，其余结构与水银柱式血压计基本相同。电子血压计是利用示波法的原理，当全自动或半自动加压后，利用搏动传感器识别血管的压力和搏动信号，描绘压力曲线，经存储运算后以数字形式显示出血压值。

水银柱式血压计分为台式（如图1a）和立式（如图1b）两种，其中立式血压计可任意调节高度。一般来说，水银柱式血压计的测量准确度和稳定性都较高，但需要配合听诊器来监听，对使用者的技术要求也较高，而且水银可能会泄漏，一般不适合在家庭、有小孩的环境中使用，目前主要在医疗环境中应用得最多。

气压表式血压计（图2）携带方便，无水银污染，但其准确度不及水银柱式血压计，随着应用次数增多，会因弹簧性状改变影响准确性，而且维修困难，听力、视力不好的老人使用时也较为困难。目前市场上较为少见，医院和家庭也使用较少。

电子血压计（图3）可以是全自动或半自动加压，有三种形式：臂式、腕式、手指式。腕式和手指式的电子血压计，一般不推荐老人使用，尤其不适用于患有血液循环障碍（如糖尿病、高血脂、高血压等）的病人。因为由于末梢循环障碍，他们的手指、手腕同上臂的血压相差较大。电子血压计的特点是轻巧，携带方便，操作简单，而且环保，保养容易，适合于一般家庭保健使用。但它同样存在明显的缺点，重复性差，需以水银柱式血压计为准经常加以校准。【2】

图1 水银柱式血压计

图2 气压表式血压计

图3 电子血压计

总的来说，水银柱式血压计量值准确，性价比高，应用最广泛，医用血压计基本为此类型，但它对使用者的操作技术要求较高，保养维护也需特别注意。电子血压计在操作规范的前提下也能达到较高准确度，显示直观，保养容易，应用也很广泛，但价格相对较高，使用久后也容易产生一定的误差，需时常校准。气压表式血压计则应用较少，因它在准确性、可维修性等方面相对较差，对使用者听力、视力方面也有要求。

2 使用和保养

血压计的正确使用和保养，关系到血压计测量值的准确性，也关系到它的使用寿命，因此是十分重要的议题。目前国内各地普遍有检定后发现血压计合格率低下的现象，如2009年3月15日青岛计量所检定的375台家用血压计，合格率仅为65%。究其原因，多为使用者使用不当造成。在此有必要对血压计的使用和保养进行讨论。

首先，为了保证测量准确性，需排除测血压时的生理变化对测量结果的影响。正常人的血压在一天当中是有起伏波动的，睡眠时血压最低，上午（8～10）点时血压最高，一般来说清晨醒后未起床前测量的血压最能反映自己的真实血压状况。由于紧张的原因，不少人在医院里测血压时有“白大衣高血压”，即所测得值会比在家里高（25～30）mmHg，甚至达50 mmHg。另外，人的左、右手血压也不同，不同的姿势所测血压值也会不同。还有一些因素会使血压测得值升高：如运动、膀胱充盈、吸烟、喝咖啡或浓茶、喝酒、气温下降、噪声等。

因此，每次测血压时首先我们应该保证：在安静温暖的房间进行测量，保持心情放松，以舒适的姿势且保持手臂和心脏同高；保证短时间内没有进食、饮用咖啡、吸烟或膀胱充盈等；每天定时、定部位、定体位测量，以便对比。

其次，正确使用袖带。袖带应缚在上臂肘上（2～3）cm，不要太紧或太松，袖带无论过紧、过松都会使血压测量值偏低，合适的程度以两个手指刚好能插入臂套为准；气囊置于肱动脉上方。如果测量一次后再进行第二次测量，需将袖带取下，排净其中空气后再充气测量。

再者，针对不同类型的血压计，使用时有不同的注意点：

1）使用水银柱式血压计的注意事项

（1）使用前检查水银柱的凸面是否在零刻度位置，保持血压计水平。

（2）充气不可过猛、过高，防止水银泄漏。充气高度控制在比预估血压值高（20～30）mmHg即可。

（3）确保每次使用后关闭储汞（水银）瓶的开关，且无残留水银。使用者如果不小心忘关储汞瓶的开关就合上血压计盖子，那么会引起水银泄漏；而关上开关前，如果未注意将水银柱中水银全部收回，残留水银长时间与空气接触后，将会发生氧化反应而在零位附近生成黑色污染物（氧化汞），使得使用者难以观察到零位，影响零位对准，从而影响测量准确性。因此，每次血压计使用完毕后，应将血压计储汞瓶倾斜45°以上，使水银完全回流后再关闭储汞瓶的开关。

（4）血压计出现故障后，应送专业部门修理。擅自拆卸很容易引起水银外流，危害人体健康。

（6）血压计应放置在干燥通风的地方，不要让其接近高温和直接放在太阳底下，以免橡胶制成的袖带、胶管、气囊老化导致漏气。

2）使用气压表式血压计的注意事项

气压表式血压计使用之前，使用者应先检查表盘指针是否在零位，且加压后，是否反应灵活，并能回复至零位。

相关资料介绍了一种用准确的水银柱式血压计对气压表式血压计进行简单的检验方法：将听诊器上“Y”形管取下，其两端分别接准确的水银柱式血压计和需校验的气压表式血压计，第三端接臂带及气阀，这样利用同一压力，观察需校验的血压计与准确的血压计的读数是否相同。如不同则说明该校验的血压计已不准，如读数相同，仅零位有偏差时，并不影响实际使用。如发现血压计上的气压表指针不能回复零位时，切勿擅自调节螺钉，以免损坏表内机芯，此时应将气压表送到生产厂家或指定服务部维修。

3）使用电子血压计的注意事项

（1）使用电子血压计时，应避开周围高电磁场，防止外界电磁场对压力传感器的信号进行干扰，影响测量血压的准确性。

（2）测量时不要将电子血压计放在振动的桌子上。

（3）保持电子血压计电量的充足，因为电力不足也会影响测量结果的准确性。

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（4）有条件的情况下，使用者应时常用电子血压计与水银柱式血压计对比校准，防止长期使用后产生失准。

（5）电子血压计长时间不使用时，应把干电池拿出来。更换电池时最好几节电池同时换，以保持电压的稳定。另外要经常开机使用，放置久了，会影响电子血压计测量的准确性。

3 检定和校准以及检修

1）强检的重要性

水银柱式血压计作为医疗检测的基础工具，它的准确与否直接关系到医院的医疗质量和人民群众的身体健康及生命安全。用不合格血压计测量血压，会引起误诊、误治疗，危及病人的生命健康。对于医疗部门使用的水银柱式血压计，实行强制检定显得尤为重要。

另一方面，随着人们自我保健意识的增强，血压计越来越走进寻常百姓的家庭。但如果不能及时发现质量问题，将失去监测意义，甚至会延误治疗的最佳时期。对于家用的电子血压计，仪器本身存在误差，而且随着使用时间的增长，准确度会自然降低。所以对这类血压计及时进行检定校准也十分重要。

根据有关数据分析表明，目前没有经过计量检定和及时维修，仍大量存在使用者使用不合格血压计的情况，而且由于这些血压计没有完全损坏，不靠专门仪器，使用者难以发觉，因而存在巨大隐患。足见血压计计量强检的重要性。

根据中华人民共和国计量法规定，用于贸易结算、安全防护、医疗卫生、环境监测以及行政监测、司法鉴定等方面的列入强制检定目录的计量器具需实行强制检定。血压计属医疗卫生用的工作计量器具，所以必须由国家法定计量检定机构按照国家计量检定规程进行强检。血压计的检定周期一般不超过半年。

2）强检合格标志

血压计经检验合格后，将在明显处粘贴强检合格标志。

强检合格标志如图4。

图4 强检合格标志

标志呈圆角方形式样，圈内第一行字符为每枚标志的唯一性标识，第二行字符表示所粘贴的计量器具经强检合格，第三行字符表示该强检合格计量器具的有效截止年份。外圈数字表示有效截止月份。

3）血压计的检定

①水银柱式血压计

血压计的计量性能包括：零位误差、灵敏度、气闭性、示值误差、指针偏转平稳性等。

零位误差指血压计的储汞瓶与大气相通后，汞柱读数面顶端应处于与零位刻度相切的位置，允许误差为 -1.5 mmHg～3.75 mmHg；血压表的弹性敏感元件内腔与大气相通后，指针应在零位标志内。检定员应注意零位检定时，应在无臂带的条件下，使血压计与大气连通。

血压计的灵敏度要求是指汞柱在快速下降中突然停顿时，其波动幅度不应小于2.25 mmHg。检定时，检定员应在无臂带的条件下，用压力发生器产生气压至接近满量程位置（38 kPa / 285 mmHg），快速放气至满量程4/5至3/5的位置上，快速关闭气阀，观察水银柱的波动量。同时，应保证水银玻璃管的清洁度和上端滤尘隔网的通透性，这是保证良好灵敏度的关键因素。

血压计的气闭性测量包括，橡胶皮上的气阀旋钮旋紧时应不漏气，旋松时应不会脱落，回气阀应有止气作用；血压计在1 min内气压下降值，首次检定不应超过3.75 mmHg，水银柱不得有翻泡现象。气密性不易观察，气压不稳现象多是由于臂带捆扎不实所致，一定要控制好臂带的捆扎牢固度，避免不必要的自然膨胀，造成气密性检查判断失误。

血压计示值误差最大允许误差为：±4 mmHg。具体检定步骤可参见JJG270-2008《血压计和血压表检定规程》。

②气压表式血压计

气压表式血压计的计量性能包括，自动放气阀放气速率、压力示值允许误差；通用技术要求包括：外观、显示、袖带气闭性。

检定时，在规定的压力范围内，检定点不得小于5点，且较均匀分布在全量程上，从压力测量上限开始进行两次降压检定。压力示值允许误差，在首次检定时应为±3 mmHg以内，后续检定的血压计应为±4 mmHg。血压计无压力时，应指示在零位，在显示过程中不应有缺笔画现象。

袖带气闭性的检查方法为：给袖带加压到血压计测量上限压力的90%～100%之间任意值，切断压力源稳压2 min，从第3 min开始观察，1 min内压力下降值应不大于4 mmHg。

4）血压计的故障及检修

血压计常见的故障有：管内壁有污物影响零位对准、灵敏度达不到要求、手球加压困难、水银示值不稳、血压计示值误差过大。

管壁内污物通常出现在0 mmHg～20 mmHg刻度范围内，它是由于使用过后未流回储汞瓶的水银与氧化后的产物，它使得血压计零位对准时无法看清玻璃管内的水银柱面凸面是否在零刻度上，致使血压计读数产生误差，影响测量准确性。维护人员可将玻璃管卸下，牵拉棉球擦拭玻璃管内壁，去除污物。清洁时应戴上口罩，防止吸入氧化汞粉末。

水银柱式血压计如果出现灵敏度不好，升、降压时水银柱上升、下降慢，这类问题的原因可能是水银管内污物引起的，也有可能是玻璃管透气片堵塞引起的。解决办法：对于前者，可以通过清理玻璃管内污物解决；对于后者，可以通过更换透气片来解决。

气压表式血压计手球加压的问题有两种。一种是加压费力，原因一般为金属开关阀体堵塞引起的气流不通。解决办法：可以通过清除开关阀进气端隔尘金属网上附有的灰尘来解决。另一种是升不上压，可以通过检查皮球是否漏气、进气单向阀是否失灵、开关金属阀体是否堵塞及漏气等，并更换相应部件。

水银柱式血压计如果发生水银示值不稳，通常为整体密闭性不好引起。解决办法：可以采取分段密闭检查的方法。一要看手球是否漏气，可检查单向阀是否由于粘有灰尘而失效。二要看袖带是否漏气，由于袖带的老化常常产生漏气，如有漏气应更换。三看是否连接头两端的胶管使用久了有松动而产生漏气。四要看水银壶是否漏气，由于塑料材料的水银壶出气嘴处较细, 很容易产生裂缝而造成漏气，因此检查该处主要是看气嘴端。

水银柱式血压计示值误差过大产生的原因主要为汞泄漏。汞泄漏的原因除了人为原因外，在检修时应检查以下原因：

（1）玻璃管与汞壶连接处胶垫不良产生泄漏，更换胶垫即可解决。

（2）汞开关处泄漏。主要是开关锁紧帽松动或锁紧帽里边的胶垫损坏等原因，可拧紧或更换相应部件来解决。

以上是血压计的分类、使用、维护保养，以及检定过程中需要注意的事项等，有不足之处敬请批评指正。目前，市场上出现了一种无汞式血压计，采用最新的技术来代替水银柱式血压计和气压表式血压计，其工作原理与水银柱式血压计基本相似，而且是一种环保产品，采用了无汞（水银）方式测量血压，还可以通过信号处理，用数字化方式显示血压测量值，与一般电子血压计显示方式不同，不仅适合家庭、生活中使用，对于医学研究也有一定的帮助。