主动脉脉压对原发性高血压患者肌酐清除率的影响*

李作成 赵 佳 丛洪良 魏民新

随着人民生活水平的提高和人口老龄化，我国高血压病患病率及高血压病导致的靶器官损害的发生率逐年增加。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）是血压相对稳定的指标，而脉压（PP）波动较大。随着研究的深入，人们认为PP与肾脏损害密切相关。但已有的研究多采用无创的肱动脉血压来分析PP与肾脏损害的意义[1]，本研究对有创性方法获得的主动脉脉压与肾损害程度的相关性进行了研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集天津市胸科医院2008年5月—2009年1月心内科因拟诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）择期行冠状动脉（冠脉）造影术的原发性高血压患者365例，高血压诊断均符合2005年中国高血压防治指南中的诊断标准。排除继发性高血压及严重肝、肾功能不全、血液病入瓣膜性疾病患者。按照主动脉脉压(主动脉PP=主动脉SBP-主动脉DBP)分为2组，A组180例（PP≤60 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）和B组185例（PP＞60 mm Hg）。2组性别构成、高血压病史、体质量指数（BMI）比较差异无统计学意义（P＞0．05），年龄比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 血压及血脂测定 造影术中进行有创大动脉血压监测,待Judkins造影导管进入主动脉根部,压力曲线稳定后记录主动脉血压值，包括主动脉SBP、主动脉DBP。所有患者均在冠脉造影前数天空腹采静脉血并分离血清，以酶法测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。

1.2.2 肾小球肌酐清除率测定 用全自动生化分析仪测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血尿酸（UA）。肌酐清除率（Ccr）的计算根据Cockcroft-Gault方程[2]:男性Ccr（mL/min）=[140-年龄(岁)]×体质量（kg）×88.4/（72×血肌酐）；女性Ccr（mL/min）=0.85×相应的男性计算值[1]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料数据以±s表示，组间比较采用t检验或χ2检验，变量间相关性用偏相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血压及血糖、血脂的比较2组DBP、空腹血糖、TC、TG、LDL-c及HDL-c比较差异无统计学意义（P＞0．05），与A组比较，B组SBP和PP较高，差异有统计学意义（P＜0．01），见表2。

2.2 2组肾功能各指标的比较2组BUN、UA、Cr比较差异无统计学意义（P＞0．05），B组较A组Ccr降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 所有患者脉压与肌酐清除率的相关性 去除术中收缩压的影响后，脉压与肌酐清除率的偏相关系数为－0.234（P＜0.001），年龄与肌酐清除率的偏相关系数为－0.676(P＜0．001），年龄与脉压的偏相关系数为0．237（P＜0．001）。去除收缩压和年龄因素的影响后，脉压与肌酐清除率的偏相关系数为－0.104（P＝0.045）。

表2 2组血压、血糖和血脂的比较±s）

表2 2组血压、血糖和血脂的比较±s）

**P＜0．01

SBP（mm Hg）122.37±16.69 157.05±20.12 17.894**DBP（mm Hg）75.32±14.40 74.58±13.48 0.506 PP（mm Hg）47.17±10.75 82.47±15.27 25.471**空腹血糖（mmol/L）5.84±1.75 6.04±1.96 1.000 A组B组t 180 185组别nTC（mmol/L）4.90±1.14 5.04±1.19 1.229 TG（mmol/L）1.68±0.86 1.76±1.06 0.816 LDL-c（mmol/L）3.24±1.05 3.32±0.97 0.688 HDL-c（mmol/L）0.95±0.22 0.97±0.24 1.447 A组B组t 180 185组别n

表3 2组肾功能各指标的比较±s）

表3 2组肾功能各指标的比较±s）

*P＜0．05，**P＜0．01

组别A组B组t n 180 185 BUN（mmol/L）5.45±1.44 7.19±2.09 1.156 UA（mmol/L）309.28±81.49 303.45±81.47 0.685 Cr（μmol/L）72.98±17.00 73.16±23.13 0.085 Ccr（mL/min）98.38±30.82 81.34±30.33 2.199*

3 讨论

血压有无创的肱动脉外周压和有创的主动脉中心压2种测量方法，临床常用的是无创的测量肱动脉外周压的方法。由于心脏周期性搏动和大动脉弹性作用，压力波可在传导过程中被放大，且放大作用受年龄、体位、运动状态、心率及血压的影响，主要体现在外周压上。本研究对主动脉内压力各参数与肌酐清除率关系进行分析，避免了PP被放大和人为因素的影响，旨在探讨应用PP的临床价值。本研究表明脉压高的B组年龄大于A组，Ccr低于A组，与文献结果一致[3]。这是因为随着年龄的增长，大动脉的顺应性和弹性逐渐减退，当心脏收缩时，血管顺应性较低，导致大动脉内收缩压升高，而心脏舒张时，同样由于血管弹性不良，可造成舒张压降低，从而引起脉压增高[4]。此外，年龄增长还会引起肾血流量和肾小球滤过率的下降[5]，肌酐排泄受阻而致肌酐清除率下降。考虑到PP、Ccr均与年龄相关，要想了解脉压与Ccr间的关系必须扣除年龄因素对两者的影响。

本研究表明扣除年龄因素后，脉压与Ccr呈弱负相关，一方面，这可以理解为脉压增高对患者的肾功能有损害作用。原因可能是：（1）对血管内皮的影响。脉压增加时，动脉血管压力搏动负荷加重，致血管内皮细胞受损，而且宽脉压可导致动脉血管的更大牵拉，加快弹力纤维的退行性变及断裂，导致内皮功能障碍[6]。（2）对肾脏血流量的影响。脉压增宽加重血管硬化，使左室后负荷增加，脉搏波传导加强加快，在收缩晚期提前反射回来作用于心室，使其所受负荷更大，降低了左室射血分数，出现左室肥厚，同时使肾小球灌流量及静水压增加，加重肾小球损害[7]。（3）肾血管床动脉粥样硬化。脉压增大是大动脉逐渐硬化过程的反映[8]，而大动脉硬化则促进动脉粥样硬化的进展[9]。动脉粥样硬化（AS）常常累及肾血管床，使肾血流减少。一项大规模研究发现，AS是终末期肾病的病因之一，即便在没有发展到终末期肾病的患者也可以观察到肾功能受损[10]。另一方面，本研究结果表明尚不能有足够证据说明脉压增加可致患者肾功能受损，与既往研究不一致[11]。其原因可能为，本研究为单中心研究，且样本量较少，尚需进一步研究加以证实。

综上所述，通过有创主动脉脉压测定方法，提示主动脉脉压尚不能预测患者的肾功能损害。

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