咪唑安定作为成年肿瘤病人麻醉前用药的临床观察①

王艳贤 安红梅

(吉林市第二人民医院 吉林省吉林市 132002)

咪唑安定肌肉注射用于麻醉前用药,能产生满意的镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用,广泛应用于临床,以达到消除患者因麻醉手术担心而引起的紧张和焦虑,使之情绪安定合作,避免因过度应激而产生机体损伤。特别对恶性肿瘤患者的术前过度紧张、恐惧,起到了理想的效果。本文对咪唑安定肌注后对患者的呼吸循环的影响进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择ASAI～II级胸部恶性肿瘤行根治术的患者43例,年龄33～74岁,平均为(57.44±12.20)岁,既往均无明显呼吸、循环系统疾病,肝、肾功能正常,无神经精神异常、记忆力障碍,无长期应用药物镇痛、镇静、抗焦虑史。麻醉方法均采用气管插管,异丙酚静脉复合麻醉。

1.2 观察指标

观察患者咪唑安定0.06mg/kg肌注30min后的SBP、DBP、HR、R、SPO2与用药前各项指标比较有何变化。

1.3 统计分析

各项指标已均数化。所以患者的平均咪唑安定用药量为(4.05±0.82)mg。平均值标准差表示,采用t检验(表1)。

2 结果

所有数据均采用t检验,病人用药前的SBP、DBP、HR、R、SPO2与用药后的比较无明显差异(P＞0.05)。

3 讨论

绝大多数手术患者都会对手术产生不同程度恐惧和紧张焦虑心情,手术过程中疼痛、不适牵拉及各种不良刺激都会对患者预后和心理造成严重影响。一般认为成人咪唑安定用于麻醉前30min肌注较为合适,术前大约有60%的病人对手术存有种种顾虑,50%以上的病人存在焦虑和恐惧。麻醉前用药应该既产生良好的镇痛、镇静、抗焦和遗忘作用,而没有任何副作用,有助于降低皮质醇的分泌。咪唑安定是当前广泛应用于临床的水溶性苯二氮草类药物。肌肉注射后10～15min产生镇静效应,血药浓度的峰值为30min,生物利用度为91%。对呼吸循环抑制轻微,局部组织刺激少,不仅具有镇静催眠、抗焦虑作用,还能够通过抑制大脑中枢,使迷走神经放电增加,交感神经兴奋性下降,血中乙酰胆碱含量增加,儿茶酚胺含量下降。已证实咪唑安定对心血管的影响的较小,小剂量肌注咪唑安定对心血管影响甚微,不于引起血压、呼吸频率、脉搏的改变。术前肌注咪唑安定0.06mg/kg可对抗患者焦虑,并且对患者麻醉后恢复时间、意识以及行为等方面没有明显影响。使用咪唑安定后患者皮质醇水平显著降低,心率基本平稳,适当的镇静后患者机体应激水平降低,肾上腺皮质和血管内皮细胞激活程度有所下降,有利于改善机体的微循环和增强组织器官的血液灌注,减少由术前应激对机体的损伤。本文43例患者在用药后30min均未引起BP、HR、R、SPO2明显变化。由此可见,咪唑安定不失为一种较好的成年肿瘤病人的麻醉前用药。

[l]聂煌,吴群林,张兴安,等.咪唑安定靶控输注时镇静深度的预测[J].临床麻醉学杂志,2002,18:591.

[2]赵艳,吴新民,蒋建渝,等.老年人脑电双频指数、咪达唑仑血药浓度与镇静深度的相关性研究[J].中华麻醉学志,2001,21:267～269.

[3]王珊娟,刘万枫,杭燕南.颈丛阻滞下咪达唑仑血药浓度和镇静深度的研究[J].中华麻醉学杂志,2001,21:395～398.

表1 比较用药前后SBP、DBP、HR、R、SPO2值的变化(±s)

表1 比较用药前后SBP、DBP、HR、R、SPO2值的变化(±s)

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