精神分裂症患者与其健康同胞认知功能比较

费锦锋钱敏才沈鑫华钟 华兰光华

精神分裂症患者与其健康同胞认知功能比较

费锦锋1钱敏才1沈鑫华1钟 华1兰光华2

目的 比较精神分裂症患者、精神分裂症患者健康同胞及健康对照者在认知功能上的差异。方法 100例精神分裂症患者（患者组）及其健康同胞100名（同胞组），以及80名正常对照者（对照组）为研究对象，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）、Stroop色词测验（SCWT）和言语流畅性测验（VFT）来评定认知功能。比较各组在各个认知功能纬度方面差异。结果 在WCST中，患者组及其同胞组的持续错误数均高于对照组（F=73.24，P＜0.01）；患者组持续错误数高于同胞组。在VFT中，患者组、同胞组和对照组差异无统计学意义。在SCWT，彩色文字阅读测验（Stroop-C）和彩色文字颜色阅读（Stroop-CW）测验，患者组和同胞组完成时间比对照组长（Stroop-C：F=49.20，P＜0.01；Stroop-CW：F=87.72，P＜0.01）；患者组完成时间比同胞组长。结论 精神分裂症患者及其同胞均可能存在执行功能缺陷，精神分裂症患者的执行功能障碍较其同胞更为严重。

精神分裂症 认知功能 同胞

目前，普遍认为精神分裂症是一类具有明显遗传倾向的精神疾病。研究表明至少85%的精神分裂症患者存在持久而严重的认知损害，特别是在注意、言语记忆和执行功能方面［1］。国外研究显示，精神分裂症患者同胞也存在这方面的缺陷，遗传流行病学研究表明一般人群精神分裂症的终生患病风险为1%，而精神分裂症生物学亲属患病风险则明显增高，尤其是精神分裂症的子女和同胞［2］。多数学者认为，认知功能缺陷是独立于精神分裂症阴性和阳性症状之外的另一综合征［3-5］。我们比较精神分裂症患者及其健康同胞的执行功能与健康对照者之间的差别，以探讨将认知功能作为精神分裂症遗传"内表型"指标的可能性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

精神分裂症患者组（患者组）100例，为2007年10月至2008年12月到湖州三院门诊和住院患者。

入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版中精神分裂症的诊断标准；②无电休克史；③年龄18～50岁；④无神经系统或严重躯体疾病史；⑤无酒精或其它精神活性物质滥用史；⑥无色盲、色弱者。100例中，男56例，女44例；年龄18～50岁。平均年龄（25±5）岁；平均受教育程度（12.4±2.0）年。

精神分裂症患者同胞组（同胞组）100名，入组标准：①为精神分裂症患者的同父同母的兄、弟、姐、妹；②在精神分裂症患者入组标准中除第一条外，第二至第六条均须符合。其中，男61名，女39名；年龄18～50岁，平均年龄（26±5）岁；平均受教育年限（12.8±2.2）年。

健康对照组80名，为湖州三院的医生、护士、职工及参加体检的社会志愿者。入组标准：①年龄18～50岁；②无精神疾病家族史；③无神经系统、精神疾病或严重的躯体疾病；④无酒精或其它精神活性物质滥用史；⑤无色盲、色弱者。80名对照中，男42名，女38名；平均年龄（25±4）岁；平均受教育年限（13.0±2.3）年。本研究经院伦理委员会同意，研究对象或家属签署知情同意书。

患者组、同胞组和正常对照组的性别构成经χ2检验无显著性差异（χ2=1.40，P=0.51）；患者组、同胞组与对照组的年龄和教育年限经单因素方差分析无显著性差异（年龄，F=1.01，P=0.36；教育，F =1.78，P=0.17）

1.2 方法

威斯康星卡片分类测验（Wisconsin card sorting test，WCST） 选用Nelson等所使用的版本，由4张刺激卡和48张反应卡组成，统计WCST中的正确数、错误数、非持续错误数、持续错误数和分类数。

Stroop测验 包括彩色文字阅读（Stroop-C）和彩色文字颜色阅读（Stroop-CW）两部分，各含112个字，要求受试者尽可能快且准确地阅读完毕，在阅读过程中发生错误，不论纠正与否均视为不正确。本研究选用的评定参数为阅读的完成时间。

言语流畅性测验（VFT） 让受试者在60 s内尽可能地说出不同动物的名称，记录所说出名称的正确数。说出的错误名称及重复名称均不计入。

评定者为在精神科临床工作5年以上的医师及我院的心理测验医师，评定者之间的一致性检验ICC值为0.86，测评结果一致。

1.3 统计学方法

采用SPSS统计软件，对计量资料进行χ2检验，对计数资料以均数±标准差表示，进行单因素方差分析，样本间的两两比较用LSD。

2 结果

2.1 WCST测验结果的比较

在WCST中，患者组正确分类个数低于同胞组及健康对照组。错误数、非持续错误数、持续错误数均高于同胞组及对照组。经单因素方差分析有显著性差异（P＜0.01）。同胞组的正确分类个数、错误数、非持续错误数与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。而同胞组的持续错误数和对照组有差异（P＜0.01）（见表1）。患者组完成WCST全部六个分类者16例（16.0%），同胞组59例（59.0%），对照组80例（70.0%）。患者组与同胞组和对照组差异有统计学意义（χ2=43.26，P＜0.01），同胞组和对照组差异无统计学意义（χ2=0.18，P＞0.05）。

2.2 VFT测验结果的比较

在VFT测验中，患者组的正确数为（16.8± 4.5），同胞组（17.0±4.1）、健康对照组（17.8± 2.5），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 Stroop测验结果的比较

Stroop-C和Stroop-CW测验中，患者组完成时间比同胞组与对照组长，差异有统计学意义（P＜0.01）。同胞组完成时间也比健康对照组长，差异有统计学意义（见表2）。

表1 患者组、同胞组和正常对照组WCST测验结果的比较 ¯x±s

表2 患者组、同胞组和对照组Stroop测验结果的比较 ¯x±s

3 讨论

本研究结果发现在WCST中，患者组和同胞组的持续错误数明显多于对照组。与Egan［6］等研究的结果基本一致。与国内赵氏［7］等研究部分相同。提示精神分裂症同胞不能像健康人群一样根据相应的刺激灵活地转变和调整反应，表现为解决问题的灵活性下降。不仅患者有明显的执行功能障碍，而且患者同胞发生执行功能障碍的比率较高，提示执行功能异常可能有家族性。威斯康星卡片分类测验主要反映额叶的执行功能。其中持续错误数与其他几项指标相比能较特异性地反映额叶机能［8］，进而提示精神分裂症患者同胞额叶功能可能受损。

言语流畅性测验主要涉及左额叶皮层尤其是眶回额叶的功能［9］。虽然本研究患者组的VFT测验结果与同胞组、健康对照组无统计学差异，但患者组测验成绩的数值要差于同胞组和对照组，同胞组介于患者和对照组之间，提示分裂症患者及同胞额叶功能有一定程度的损害。

有研究发现患者与亲属在Stroop测验中均显示不同程度的损害［9，10］。本研究结果基本与之一致。Stroop测验也是执行功能测验的经典之一，反映个体的执行控制功能，尤其是抑制功能［11］。提示精神分裂症组和同胞组存在抑制功能缺陷。

综上所述，精神分裂症患者及其同胞存在一定认知功能障碍，反映了精神分裂症其内在的遗传特性。认知缺陷在精神分裂症同胞中的出现率也要高于普通人群。本研究结果与既往研究不尽一致，可能与所采用的神经心理测验版本不同有关。本研究表明神经心理测验中WCST的持续错误数和Stroop测验可能是反映执行功能的敏感指标。执行功能可作为精神分裂症遗传“内表型”的指标。虽然近年来人们认为认知功能损害是一个独立的、核心的缺陷，反映了精神分裂症基础的病理生理过程，而不是疾病的后果。但药物治疗等可能影响认知功能。本研究的患者组均在服药，以后的研究可选择未服用抗精神病药的患者，进一步验证执行功能作为精神分裂症遗传"内表型"指标的可能性。为精神分裂症的预防、诊断、干预和预后提供有效依据。

1 Dugbartey AT，Rosenbaum JG，Sanchez PN，et al.Neuropsychological assessment of executive function.Sem clin neuropsychiat，1999，4（1）：5-12.

2 Gottesman II，McGue M.Mixed and mixed-up models for the transmission of schizophrenia.Minneapolis：University of Minnesota Press，1991：234-237.

3 Heaton RK.Wisconsin card sorting test manual.Florida：Psychological Assessment Resources Inc，1998，39-52.

4 Yager J，Gitlin MJ.Comprehensive textbook of psychiatry.7th.New York：Kaplan&Sadockˊs，2000：789-790.

5 Freedman R.Schizophrenia.N Engl J Med，2003，349（18）：1738 -1749.

6 Egan MF，Goldberg TE，Gscheidle T，et al.Relative risk for cognitive impairments in siblings of patients with schizophrenia.Biol Psychiat，2001，50（2）：98-107.

7 赵俊雄，刘哲宁.精神分裂症患者与其健康同胞的注意和执行功能障碍的对照研究.中华精神科杂志，2003，36（2）：85-87.

8 刘哲宁.Wisconsin卡片分类测验的临床运用.国外医学精神病学分册，1999，26（1）：6-9.

9 Hof AL，Svetina C，Maurizio AM，et a1.Familial cognitive deficits in schizophrenia.Am J Med Genet，2005，133B（1）：43-49.

10 Zalla T，Joyce C，Szöke A，et al.Executive dysfunctions as potential markers of familial vulnerability to bipolar disorder and schizophrenia.Psychiat Res，2004，121（3）：207-217.

11 Markela-Lerenc J，Kaiser S，Fiedler P，et al.Stroop performance in depressive patients：a preliminary report.J Affect Dis，2006，94（1-3）：261-267.

Objective：To compare the difference of cognitive function among patients with schizophrenia，their siblings and normal controls.Methods：Cognitive function was assessed using Wisconsin card sorting test（WCST），Stroop color word test（SCWT）and verbal fluency test（VFT）in 100 schizophrenia patients（patient group），100 their healthy siblings（sibling group）and 80 normal controls（normal control group）.Data was analyzed to compare the difference of each measuring scale scores among groups.Results：In WCST，number of persistent error was higher in both patient group and sibling group than in normal control group（F=73.24，P＜0.01）.In WCST，number of persistent error was higher in patient group than in siblings group.In VFT，there was no significant difference among three groups.Individuals of patient group and sibling group performed poorer than those of normal control group on Stroop-C test and Stroop-CW test（Stroop-C：F=49.20，P＜0.01；Stroop-CW：F=87.72，P＜0.01）.Patients performed worse than siblings group on Stroop-C test and Stroop-CW test（P＜0.01）.Conclusion：The results support that not only patients with schizophrenia，but their unaffected siblings may probably have executive function impairment.

Schizophrenia Cognitive function Siblings

2009-08-25）

（本文编辑：张红霞）

Comparison of cognitive function in schizophrenia patients versus their healthy siblings Fei Jinfeng1，Qian Mingcai1，Sheng Xinghua1，Zhong Hua1，Lang Guanghua2.1.The Thiryh People's Hospiyal of Huzhou，Zhejiang Provence，Huzhou 313000；2.The Firsy Hospiyal Affiliayed yo Suzhou Universiyy，Jiangsu Provence，Suzhou 215006

1.浙江省湖州市第三人民医院 313000；2.苏州大学附属第一医院 215006。电子信箱tubaobaoqq@sina.com