CA199在良性胆道疾病中的意义

齐国娟,矫秀红,王绍金,康 丽,郑彦彦

(鸡西市人民医院消化内科,黑龙江 鸡西 158100)

糖链抗原 CA199为常用的低聚糖类肿瘤标志物抗原,多用于肿瘤病人的筛选诊断 ,尤其是胆道病变时 CA199检测值增高明显,而临床上胆道恶性肿瘤远没有胆囊炎、胆石症、胆管炎等良性胆道疾病的发病率高,而在以上良性胆道疾病临床诊疗中常对 CA199检测值变化没有给予足够的重视。近期大量临床病例发现 CA199在良性胆道疾病患者中的检测值增高,现探讨其在良性胆道疾病患者中表达的意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

46例为我消化科住院胆道疾病患者,男 30例 ,女16例 ,平均年龄为 49岁。胆道恶性肿瘤患者20例,阳性15例。良性胆道疾病患者26例 ,阳性 6例,所有病例都经我科明确诊断(包括体征、B超、CT、核磁和实验室检测项目)。正常对照组30例为我院体检中心健康体检人员,平均年龄为35岁,无肝胆及心脑血管疾病。

1.2 仪器和试剂

(1)CA199酶联免疫吸附试剂盒 (美国 Magene生物技术公司出品);(2)Metrtech128C型自动酶标仪。仪器为 ACS-180PLUS化学发光全自动分析仪。

1.3 实验方法

空腹抽静脉血2mL分离血清20℃冰箱保存,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测,CA199的阳性判定标准为＞37u/mL,统计学分析采用 i2检验。

2 结果

见表1。

良性胆道疾病组与胆道恶性肿瘤组血浆中 CA199阳性率比较

3 讨论

CA199是一种高分子糖蛋白,分子量为5OOOKD的低聚糖类肿瘤相关抗原,属于 II型糖类抗原[1],抗原决定簇为含唾液酸的神经节苷脂,其表达依赖于 Lewis血型抗原的表达,是应用结肠癌培养细胞株免疫小鼠发现的一种抗原,主要分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠等组织,成人则存在于胰、胆管上皮处,以唾液黏蛋白形式存在于而清中,含量甚微,对消化道肿瘤有较好的阳性率[2],Villano等再 1983年首先进行了血清的 CA199的单克隆抗体检测,认为其对肿瘤的检测有较大的诊断作用[3]。由我们的临床观察也可以看出其有助于胆道恶性肿瘤的诊断,且随着肿瘤的进一步发展,CA199持续升高,经过抗炎等治疗无下降趋势。本研究结果发现良性胆道疾病患者中 CA199的升高范围一般在40～399u/mL,阳性率为22.2%,低于文献47.4%[4],可能的原因是样本少。其与正常对照组相比较是无统计学意义的,说明虽然在两项胆道疾病中 CA199有所升高,但不能由此而断定是否存在胆道感染等疾病。升高的原因之一可能是半抗原戊糖蛋白不同载体,当组织损伤和分解时,神经苷脂增加 ,并进入血液,这时单克隆抗体只识别半抗原而顾及载体,临床出现假阳性;另外,胆道上皮细胞分泌 CA199,胆道结石时,胆道上皮损伤出现梗阻时,压力大,胆汁中的逆流入血所致。以上导致 CA199升高均为炎性损伤所致,故其升高为非持续性,且其升高的幅度均小于胆道恶性肿瘤,抗炎治疗后可逐渐恢复正常。良性胆道疾病与胆道恶性肿瘤组 CA199比较差异是有统计学意义,恶性胆道肿瘤中 CA199的升高,无论是量还是持续时间来讲都明显高于良性组。且经过临床观察,良性胆道疾病患者疾病恢复过程中定期复查 CA199,发现其随着炎症好转,CA199也随之明显下降,对于慢性胆道疾病患者,其血清 CA199水平持续升高或者不下降等情况,应加以重视,是否有合并胆道恶性病变可能,这需要不断观察及进一步研究。CA199不仅可以作为传统的胆道恶性肿瘤的辅助诊断,也可以作为部分良性胆道疾病患者临床疗效的一个辅助观察指标。

[1]谭政良,雷萌.肝病患者血清糖类抗原 CA199化学发光发检测的临床意义 [J].中国现代医学杂志,2003,13(10)：67-68

[2]程冠生,陶成英,主编.临床放射免疫分析手册 [M].北京：原子能出版社,1997,105

[3]Del Villano Bc,Brenman S,Brock P,et al.Radioimmunometric assay for a monoclone antibody-defined tumor marker,CA19-9[K].Clin Chem,1983,29：549

[4]陈德林,沈婷.76例良性胆道病变的 CA199分析 [J].中国保健医学研究版,2008,16(3)：27-28