高分子夹板外固定治疗老年 Colles骨折的疗效研究

吕少春,孙庆治,李 众,宋汉君,李金良

(1.佳木斯大学附属第一医院骨科,黑龙江 佳木斯 154003;2.佳木斯大学基础医学院,黑龙江 佳木斯 154007)

Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折,是临床最常见的骨折之一 ,约占急诊骨折患者的1/6[1]。目前对此类患者的治疗以手法复位外固定为主,很少需要手术治疗。自2008-03～2010-01,佳木斯大学附属第一医院门诊对62例老年闭合性Colles骨折患者在局部浸润麻醉下行手法复位后分别采取医用高分子夹板 (以下简称“高分子夹板”)和医用石膏绷带 (以下简称“普通石膏”)外固定 ,术后随访6～ 18个月,平均随访时间10.2个月,疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据桡骨远端骨折后的临床表现和 X线摄片所示,按Frykman法[2]分型,将50岁以上确诊为Ⅰ 型 Colles骨折的门诊患者列为研究对象,但须除外以下情况：开放性骨折者;严重粉碎性骨折移位明显,桡骨远端关节面破坏,需手术治疗者;手法复位失败须行切开复位内固定者;全身状况较差,不能耐受手术者。随机选取 62例年龄在54～ 82岁的患者,平均(70.56±4.18)岁 ,其中 男 24例 ,女 38例 ,男 女例 数之比 为 1：1.58。左侧34例,右侧 28例。高分子夹板(威海众和科技有限公司生产 )外固定36例 (治疗组),平均年龄(71.42±2.82)岁;普通石膏(武汉医用材料厂生产 )外固定 26例 (对照组),平均年龄 (68.76±4.25)岁。两组间年龄、性别无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。其致伤原因如下：跌倒后摔伤24例,高处坠落伤 15例,车祸伤 11例,直接暴力损伤7例,其他 5例。

1.2 方法

1.2.1 手法复位

所有研究对象伤后24h内在局部浸润麻醉下行手法复位。复位时患者处于无痛、肌肉相对松弛状态是复位成功的关键。患者取坐位,患肢掌侧向下 ,以7号针头将2%利多卡因注射液(先行皮试)5～ 8mL缓慢注入骨折断端血肿内,等待2～ 3min。助手协助术者将患肢肩外展90°行牵引复位,纠正骨折远端向桡、背侧移位的畸形体征,以上操作均须在持续牵引下完成。当骨折部位畸形体征消失,牵引复位有效、可靠后逐渐放松牵引,根据骨折向桡、背侧移位的具体情况决定腕关节固定的掌屈尺偏角度。治疗组与对照组手法复位方式相同。

1.2.2 外固定

1.2.2.1 治疗组外固定

手法复位后将高分子夹板根据患肢剪裁成合适的大小,远端达患肢掌指关节,近端在患肢前臂中段。将剪裁好的高分子夹板置于10℃左右的清水中浸泡约60s,待其完全软化后取出,用按压方法去除多余水份,附着于患肢腕关节背侧,塑成管型,外加绷带固定,待高分子夹板恢复至浸泡前的硬度后,将患肢屈肘 90°用三角巾悬吊于胸前。术者须注意骨折远端血运及感觉变化,如一般状况良好,可行门诊 CR摄片检查骨折端对位、对线情况。除骨折复位外固定后骨折断端移位明显,对位、对线差者须行切开复位内固定外,均嘱患者门诊随访。固定时间4～ 8周。

1.2.2.2 对照组外固定

手法复位后助手维持患肢位置于掌屈尺偏位,术者将普通石膏往返折叠10层,置于10℃清水中浸泡30～ 60s后取出,挤出多余水分,将石膏抹平,制成掌、背侧石膏夹板各一块,内衬以医用棉花,分别置于患肢腕关节掌侧和背侧,根据骨折移位方向,将前臂掌、背侧石膏夹板固定腕关节于掌屈位,绷带缠绕 2～ 3层,松紧适度,待石膏放热、硬化后 ,以三角巾悬吊患肢于胸前,行 CR摄片复位满意后,嘱患者次日复查,门诊随诊。固定2周后调整石膏夹板于中立位,固定时间同上。

两组病人骨折复位固定后应注意观察患肢血运及感觉情况,酌情调整绷带的松紧度,复查 CR片示骨折线模糊可去除石膏夹板,在医生指导下行循序渐进的功能锻炼。两组病例均获得6～ 18个月随访,平均随访时间10.2个月,骨折全部达到临床愈合标准[3]。

1.3 疗效评价

两组外固定术后疗效按 Anderson功能评价标准[4]进行评定,采用 SPSS13.0统计软件对所有数据进行统计分析,计数资料经i2检验 ,设定检验水准为α=0.05。

2 结果

2.2.1 依据 Anderson功能评价标准,治疗组优良率为80.56%,对照组优良率为73.08%。见表1。两组疗效的优良率进行i2检验,优良率差异无显著性 (i2= 0.51,P ＞ 0.05)。

表1 两组外固定治疗方法的疗效比较 (n/%)

2.2.2 外固定术后并发症发生率。治疗组中仅并发关节功能障碍4例,并发症发生率为11.11%;对照组中并发关节功能障碍 3例,骨筋膜室综合征 1例,皮肤过敏 2例,皮肤压疮 6例,出现并发症的患者共12例,并发症发生率为 46.15%。比较两组并发症发生率,差异非常显著 (i2= 8.20,P＜0.01)。

综上所述,高分子夹板外固定与普通石膏外固定治疗老年 Colles骨折疗效无明显差异,但术后并发症的发生率有显著性差异,前者并发症明显减少。

3 讨论

Colles骨折是中老年人最常见的损伤之一,多由于间接暴力引起。老年人由于多伴有骨质疏松,常形成粉碎性骨折,在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位钢板内固定时,复位较为困难。正常桡骨远端的关节面掌倾角为 10°～ 15°,尺偏角为20°～ 25°,选择将骨折端固定在屈腕尺偏位有助于复位后降低再移位率和腕管综合征的发生率[5]。为减少并发症的发生,应注意如下几点：定期复诊,注意患肢远端血运及感觉情况;抬高患肢,减轻肢体肿胀,防止静脉血栓形成;拆除外固定后,早期不负重行关节功能锻炼,促进骨折早期愈合 ,避免并发创伤性关节炎或关节僵硬。由于普通石膏本身无伸缩性,肢体早期肿胀加重和后期肿胀消退过程得不到及时调整,容易形成压疮、前臂骨筋膜室综合征、骨折二次移位以及其他严重并发症而导致关节功能受影响[6]。我院使用的高分子夹板有如下优点：可适用于各种骨折、关节脱位复位术后,关节韧带等软组织损伤、神经肌腱损伤的术后固定;烧伤及整形外科手术后的固定;减轻对皮肤的刺激,缓解因普通石膏长期接触皮肤导致皮肤大面积红肿、瘙痒症状;外固定强度高,不易断裂。高分子夹板固定后早期干燥快,可明显减轻石膏质量,降低患肢载荷,利于患肢功能恢复。虽然各种外固定材料均有可能引起不同程度的并发症,但随着新材料的开发,外固定技术和治疗水平的不断提高,这些问题会逐步改善。

[1]姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗 [J].中华骨科杂志,2002,22(2)：80-83

[2]Frykman G.Fracture of the distal radius including sequelaeshoulder-hand-finger syndrome,disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function.A clinical and experimental study[J].Acta Orthop Scand,1967,108(Suppl)：1-15

[3]吴在德,吴肇汉.外科学 [M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008,728-729

[4]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评价标准[M].北京：清华大学出版社,2002,207

[5]季滢瑶.腕背伸位石膏固定治疗 Colles骨折 [J].中国矫形外科杂志 ,2003,11(9)：5

[6]张志宏,卢延军,赵波.桡骨远端关节内骨折三种治疗方法的比较研究 [J].骨与关节损伤杂志,2004,19(4)：273