乳腺肿块的二、三维超声诊断及其与钼靶 X线的对比研究

徐煜佳,曹 霞

(佳木斯大学附属第一医院超声科,黑龙江 佳木斯 154003)

乳腺疾病是女性常见的疾病,其中乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤之一,占女性所罹患的全部恶性肿瘤的23%[1]。寻求简单而又可靠的早期诊断方法,提高早期诊断率是当前迫切需要解决的问题。而影像学检查在乳腺疾病的诊断与鉴别诊断中起到重要的作用,在我国很多城市,超声和钼靶 X线是基本的乳腺影像学检查方法。本研究旨在对乳腺检查发现的60例乳腺肿块患者术前分别行二维超声、三维超声及钼靶 X线检查,所有病例均经穿刺活检或手术病理证实。通过分析 60例患者超声和钼靶 X线影像学特征,将钼靶X线、二维及三维超声对乳腺疾病的诊断结果进行比较,为指导临床医生制定正确的治疗方案提供重要的参考信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在 2009— 10～ 2010— 10在佳木斯大学附属第一医院乳腺检查发现的60例乳腺肿块患者术前分别行二维超声、三维超声及钼靶 X线检查,多发病灶只选择一个主病灶进行检查。所有病例均经穿刺活检或手术病理证实。

1.2 应用仪器

(1)超声检查采用 GE公司生产的 LOGIQ9型号彩色多普勒超声仪和 Philips公司生产的 iU22型号彩色多普勒超声仪,线阵探头5～ 12M Hz和容积探头。(2)钼靶 X线检查采用意大利 GK公司生产的 FLAT-BYM乳腺钼靶机。

1.3 检查方法

(1)钼靶 X线检查：患者取站立位或坐位,常规采用头尾位(CC)和内外斜位 (M LO)进行双侧乳腺摄影,必要时加照侧位及局部放大。(2)超声检查：检查时患者取仰卧位,必要时侧斜卧位或坐位。用直接接触法,首先以乳头为中心从乳腺边缘向乳头方向做轮辐状扫查,沿顺时针方向360度旋转,检查时探头扫查断面互相覆盖,最后检查乳腺中央区,重点扫查肿块部位。观察血流情况时,探头避免对乳腺病灶加压,必要时与对侧乳腺的镜像部位对比。三维超声检查时用三维容积探头,选择肿块区,启动 PD键同时启动3D键,获得矢、横、冠三个不同方向的图像,进行图像存储。将存储的图像调出,选择最佳观察方向进行三维重建成像。(3)病理标本由病理科医生取材、固定、包埋、切片、染色、进行光镜检查。

1.4 统计学方法

(1)全部数据采用 SPSS13.0统计软件包进行数据分析,以 P＜0.05具有显著差异,P ＜0.01极具有显著差异。(2)计数资料比较采用卡方检验。(3)血流部位、形态特征分析采用秩和检验。(4)吻合度分析采用一致性检验。k≥ 0.7,表示吻合度较强;0.7＞k≥0.4表示吻合度一般;k＜0.4,表示吻合度较弱。(5)计算二维超声、三维超声及钼靶 X线诊断的特异性、敏感性、准确性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值及阴性预测值。

2 结果

60例乳腺肿块患者,病理诊断良性肿块 26例,恶性肿块34例 ,见表 1。其中良性肿块以乳腺纤维瘤居多,恶性肿块以浸润性导管癌居多。二维超声及 CDFI诊断良性22例,恶性38例,超声和病理诊断的吻合系数为 k=0.585(P＜0.01),表明吻合度一般。乳腺肿块的血流分布部位,恶性肿块的血流以周边和内部均有所占比例较大,为69%;良性肿块的以周边型血流占比例稍大,为55% ,良恶性肿块在血流分布部位上有显著性差异 (P＜0.01)。乳腺肿块的血流分布形态,良性肿块组穿入型占 20% ,分支状占10%,线状占 25%,点状占65%。恶性肿块组穿入型占34.5%,分支状占62.1%,线状占24.1%,点状占13.8%。良恶性肿块血流形态比较有显著性差异 (P ＜ 0.01)。三维超声诊断良性 24例,恶性36例 ,超声和病理诊断的吻合系数为 k=0.795(P＜0.01),表明吻合度较强。钼靶 X线诊断良性 20例,恶性 40例。钼靶 X线和病理诊断的吻合系数为 k=0.442(P＜0.01),说明钼靶 X线和病理诊断的吻合度有统计学意义,0.7＞k≥0.4表明吻合度一般。本研究结果表明,三维超声与钼靶 X线相比 ,特异性、准确性、假阳性率具有统计学差异,而其它各项指标虽然有差异,但末达到明显差异。见表 2。

表1 二、三维超声及钼靶 X线定性诊断与病理诊断对照

表2 二维超声、三维超声及钼靶 X线对乳腺肿块诊断数值对照(%)

3 讨论

乳腺影像学检查的主要目的是鉴别乳腺肿块的良恶性,尽早发现乳腺癌。钼靶 X线图像反映病灶外部形态,能准确观察肿块边缘,特别是细小的毛刺及肿物内的微小钙化,以此鉴别病变的良恶性准确性较高。本研究显示,钼靶 X线图像良性组病灶形态规则、低密度影及粗钙化较多见,而恶性组病灶形态不规则、高密度影及细小钙化较多见,两组图像比较差异具有显著性 (P＜0.01)。乳腺良恶性肿块的二维超声图像鉴别诊断标准是由 Stavros[2]正式提出,逐渐被广大超声医师接受并不断完善。本研究显示,二维超声图像良性组以形态规则、边缘清晰、有包膜、内部回声均匀及病灶内无钙化多见,而恶性组以形态不规则、边缘不清晰、无包膜、内部回声不均匀及病灶内有钙化多见,两组声像图比较差异具有显著性 (P＜0.01)。据报道,三维超声显示乳腺癌肿瘤组织与周围组织的关系更为清晰,与二维超声检查相比较,差异有统计学意义[3]。本研究显示,三维声像图良性组边缘光滑、回声界面完整及无汇聚征多见,而恶性组边缘不光滑、回声界面不完整及有汇聚征多见,两组声像图比较差异具有显著性 (P＜0.01)。总之 ,二维、三维超声及钼靶 X线在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断中各有其特点,三者之间的互补性、协调性可以提高对乳腺病灶的检出率,减少误诊、漏诊及患者不必要的手术痛苦,进一步提高乳腺癌的诊断率。

[1]Perkin DM,Bray F,Farley J,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2002,55：74-108

[2]Thewes B,Meiser B,Taylor A,et al.Fertility- and menopauserelated information needs of younger women with a diagnosis of early breast cancer[J].J Clin Oncol Journal of clinical oncology：official journal of the American Society of Clinical Oncology,2005,23(22)：5155-5165

[3]钱超文,徐栋,边哗萍,等.应用三维超声重建成像诊断乳腺癌[J].癌变畸变突变肿瘤防治,2005,17(6)：374-376