辛伐他汀对心房颤动患者左房内径影响的研究

吴君伟,耿 崇

(临颍县人民医院,河南 漯河 462600)

心房颤动(AF)是临床常见的心律失常之一,随着年龄的增加发病率逐步增加,严重危胁人类的健康,其确切的发病机制仍不清楚,近来研究表明,AF患者有不同程度的LAD变化,而炎症反应在这一变化中可能起着某种作用。目前他汀多效性中的抗炎作用与房颤的关系是研究的热点,本文通过观察辛伐他汀对 AF患者的干预作用,探讨其对 AF患者 LAD的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008— 09～ 2009— 09在本院确诊的持续性或永久性房颤患者 56例 ,年龄 37～ 75岁 ,平均 55.71±9.66岁 ,男 19例 (54%),女16例(46%)。确诊主要依据患者的病史、常规12导联心电图和 (或)动态心电图。将入选对象随机分为辛伐他汀干预组和对照组 ,每组28例。剔除标准：①急性心肌梗死、心肌炎、心肌病及肺心病;②肝、肾功能及甲状腺功能不全;③合并感染、肿瘤或免疫系统疾病;④有辛伐他汀应用禁忌者。各组在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。

1.2 方法

两组患者均停用抗心律失常药物,干预组给予辛伐他汀(商品名舒降之,杭州默沙东制药有限公司)40mg每晚一次;对照组给予常规治疗。于入院时及随访6个月后均行心脏多普勒超声(Philips公司 HP5500)检查,常规测量 LAD(mm),由专职心脏超声医师操作。若 AF患者室率过快病人有不适心悸感,可依情况选用胺碘酮或地高辛、倍他乐克等给予控制,一旦症状缓解尽早停用。

1.3 统计学处理

应用 Spss11.5统计软件包进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示 ,组间比较采用 t检验,P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者年龄及血脂水平比较

见表1。

由表 1可见：两组年龄、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低度脂蛋白胆固醇水平无统计学差异(P ＜ 0.05)。

2.2 两组患者入院时及随访所测 LAD比较

见表2。

由表2可见：辛伐他汀干预组入院时(43.73±4.33)mm与随访后 (40.86±3.80)mm的 LAD比较,差异有统计学意义 (P＜0.05),而对照组二者差异无统计学意义(P＞ 0.05),说明给予 AF患者辛伐他汀干预治疗可以有效预防 LAD增大;辛伐他汀干预组(40.86±3.80)mm和对照组 (44.18±3.73)mm随访后的 LAD比较,差异有统计学意义 (P＜0.05),进一步证明了辛伐他汀的有效性。

表1 患者年龄及血脂水平比较 ±s,n=28)

表1 患者年龄及血脂水平比较 ±s,n=28)

注：年龄(Age)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低度脂蛋白胆固醇(LDL-c),有统计学意义(P ＜ 0.05)。

项 目 辛伐他汀干预组 对照组Age(Y)55.54±10.45 55.89±8.98 T G(mmol/L)1.90±0.82 1.84±0.36 TC(mmol/L)4.70±0.87 4.96±0.56 HDL-c(mmol/L)1.12±0.18 1.24±0.19 LDL-c(mmol/L)2.50±0.71 2.82±0.69

表2 患者入院时及随访所测 LAD(mm)比较 ±s,n=28)

表2 患者入院时及随访所测 LAD(mm)比较 ±s,n=28)

注：*两组随访和入院时 LAD(mm)比较,有统计学意义(P＜0.05);#对照组和干预组随访 L AD比较,有统计学意义(P ＜ 0.05)。

分 组 入院时 LAD(mm)随访 L AD(mm)辛伐他汀干预组 43.73±4.33 40.86±3.80*对照组 43.09±4.25 44.18±3.73#

3 讨论

AF是心律失常中最常见的一种,发生机制十分复杂。研究表明,心房的电重构和结构重构在 AF的发生及维持中起着重要作用,其中结构重构的结果是心房的逐渐被动增大。近年来研究[1]表明在这一变化过程中,炎症反应起着重要作用,并与 AF的发生、发展有密切的关系,成为当前 AF研究的热点之一。他汀除了具有调脂作用外,目前研究发现其尚有抗炎症反应、抗氧化应激、调节血管内皮功能、稳定斑块等多重作用 ,被称为他汀的多效性,可能在防治 AF中有一定价值。本研究通过对确诊的持续性或永久性 AF患者给与辛伐他汀干预,并与对照组进行比较,发现 LAD在辛伐他汀干预治疗可以有效预防 AF患者 LAD增大的程度,延缓病程,改善预后;笔者分析辛伐他汀的这种作用可能与其多效性作用密切相关。国内研究[2]发现 AF患者的 LAD明显增加,并且与 CRP浓度呈正相关,提示炎症反应可能参与了心房组织结构的重构 ,进而逐渐引起 LAD增大。目前研究表明,他汀类药物可以有效降低血浆 CRP浓度,减少致炎因子[3],同时对心脏电生理有一定的影响作用,如抑制钙离子超载[4]、增加快速起搏心房肌的瞬时外向钾电流[5],缩短房内传导时间、增加心房组织有效不应期[6],另有研究[7,8]发现,他汀类药物可以通过改善自主神经的功能而对 AF的发生及维持起一定影响,这些均对防治 AF有重要作用。综上所述,他汀类药物可以有效防治AF患者 LAD增大,可能成为 AF治疗的新途径,但其多效性对心肌细胞电生理的作用机制尚需进一步深入研究。

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