米非司酮结合中药用于预防子宫内膜异位症术后复发的临床观察

何莉聪

516123 广东省博罗县园洲镇九潭卫生院妇产科 (何莉聪)

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾患，常引起患者疼痛、不孕。根治性手术是治疗的最佳手段，术后几乎不复发，但是不适合年轻或有生育要求的患者；保留生育功能手术及保留卵巢功能手术术后，因残存微小病灶及体内激素水平等原因造成内异症容易复发；目前预防复发的药物存在价格昂贵或停药后复发率高等问题。为探讨米非司酮结合中药用于预防子宫内膜异位症术后复发的可行性，我们对48例保留生育功能手术或保留卵巢功能手术术后患者使用该法，并观察疗效和副反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为子宫内膜异位症的年轻患者，病变类型包括卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌瘤、以及两者混合存在或伴有附件粘连；主要症状为：痛经、性交痛、腰骶部疼痛等。手术方法为保留生育功能或保留卵巢的保守性手术，术中分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。术后经病理检查证实为盆腔内异症，并能坚持随访2年。符合上述标准的病例共54例，年龄19～36岁，平均(26±4.3)岁。

1.2 研究方法 54例手术后患者按其用药意愿随机分为三组：观察组24例，术后第5天开始口服米非司酮，12.5mg/d，连续使用6个月，同时加用中药扶正化瘀汤：党参19g，桂枝12g，黄芪15g，仙灵脾15g，桃仁15g，丹参15g，赤药15g，元胡索15g，制乳没6g，荆三棱10g，失笑散(包煎)6g，路路通10g，头汁灌肠，二汁口服，1剂/天，连续用6个月。对照组A、B分别单独使用米非司酮、中药扶正化瘀汤，用药方法与观察组相同。

1.3 观察指标 缓解和解除疼痛：痛经、性交痛、腰骶部疼痛；妇科及B超检查盆腔内病灶生长情况；复发间隔时间；药物副反应。术后追踪随访超过两年。每3～6个月复查一次，均作妇科检查及B超检查。

1.4 统计方法 采用卡方检验。

2 结果

用药期间疼痛者全部得到控制：痛经、性交痛、腰骶部疼痛症状消失或缓解；妇科检查无阳性体征，B超检查盆腔无复发包块；停药后1～2月均恢复月经。术后两年内，观察组复发4例，对照组A、B分别复发7例、8例，复发间隔时间为(15±3)个月；药物副反映小，仅5%左右患者出现恶心呕吐症状(多为口服中药引起)，无骨密度改变及男性化改变等副作用。复发情况详见表1。

由于部分复发病例同时出现两种以上症状和(或)体征，故统计学处理时使用复发例数作为比较。复发率分别为：观察组16.7%，远低于对照组A、B术后复发率43.8%、57.1%。观察组与两对照组比较，差异有统计学意义(P＞0.05)。

表1 各组复发情况比较[n(%)]

3 讨论

治疗子宫内膜异位症的主要目的有二：控制症状和解决生育要求[1]。尽管有多种方法可以治疗内异症，但结果却并不满意；无论何种治疗，均存在复发的可能。内异症术后容易复发，一直以来困扰临床医师。如何有效控制术后复发，提高患者生活质量成为目前内异症治疗的一个热点。药物可阻止内异症的发展，减少病灶的活性及粘连形成，减轻症状和避免或延缓复发。

内异症是具有活性的子宫内膜生长在子宫腔内壁以外的其他部位而引起的一种疾病，其活性依赖卵巢分泌的激素。米非司酮是孕激素的拮抗剂，与孕激素受体有高度的亲和力。研究表明其具有抑制排卵，诱发黄体溶解，干扰排卵和正常妇女子宫内膜完整性的功能，通过上述机制造成闭经，使病灶萎缩，从而治疗子宫内膜异位症[2]；中医理论内异症发生主要机理为瘀血阻滞，由于异位的子宫内膜在女性激素的周期性作用下，产生局部的出血与坏死，中医称为“离经之血”，“瘀”为产生内异症系列症状和体征的主要原因。因此活血化瘀是治疗本病的基本法则，临床上在此学术观点的指导下，进行中医辩证分型与治疗方法的探讨，获得可喜的治疗效果。我们应用中药扶正化瘀汤加减辩证论治、活血祛瘀，与米非司酮联合有效控制内异症术后复发，与单用中药及单用米非司酮治疗相比较，效果显著提高，降低药物副作用及治疗费用，患者易于接受，因此本方法有很好的临床应用前景。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.

[2] 冷金花,郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展[J].中华妇产科杂志,2000,35(1):53-54.